超声波下穿刺治疗肝脏海绵状血管瘤的护理

肝脏海绵状血管瘤是良性肝脏肿瘤中发病率较高的一种疾病。目前国内外临床治疗方法主要是手术切除[1]和介入栓塞[2]，但上述两种方法都存在创伤大、费用高等缺点。自1998年5月至1999年5月，在b超引导下经皮肝穿刺直接注射平阳霉素(PYM)治疗肝海绵状血管瘤18例，取得了良好的疗效。报告如下。
1临床数据

18例中，男性8例，女性10例，年龄24 ~ 65岁，平均41.3岁。18例共22个肿瘤，其中1个肿瘤15例，2个肿瘤2例，3个肿瘤1例。所有病例均经b超和CT增强扫描确诊为肝海绵状血管瘤。肿瘤最大8 cm×9 cm，最小3.5cm× 4.5cm

2种方法

①术前皮肤准备，膀胱引流空，术前20 min肌注地西泮10 mg。②准备穿刺包1个，7号、8号腰椎穿刺针各1个，准备肾上腺素、地塞米松等急救药品。③药物制备:将PYM 8～16mg溶于0.9%氯化钠注射液5～10ml中，加入地塞米松5 mg。④操作方法:患者取仰卧位或侧卧位，在b超引导下选择皮肤与瘤体之间最短的地方作为穿刺路线，用2%利多卡因局部麻醉腹膜，然后用腰椎穿刺针穿过皮肤，嘱患者屏住呼吸，迅速穿刺瘤体并抽出新鲜血液，然后在b超监视下将配制好的药物缓慢注入血管瘤血窦内，使其均匀分散。肿瘤较大时，可多次注射，拔出针头，按压穿刺点5 min。术后包扎腹带，观察2小时。⑤根据肿瘤大小，PYM 8 ~ 16mg/次，每周1次，1 ~ 4次为一疗程。总量不应超过80毫克。⑥每个疗程后复查b超，观察肿瘤变化。

3个结果

3.1治疗标准
①特效:一次注射后，7 ~ 14天肿瘤完全消退，随访期间无复发；②显著效果:注射2 ~ 4次后，肿瘤完全消失，随访期间无复发。③有效:注射2 ~ 4次后肿瘤明显缩小，但未完全消退，随访未继续发展并逐渐退变；④无效:注射≥5次后，肿瘤大小不明显或停药后继续发展。
3.2结果
有特效者4例(4个肿瘤)，占18.2%；显效11例(13个肿瘤)，占59.1%；1例(3个肿瘤)有效，占13。6%;2例(2个肿瘤)无效，占9.1%。术后24 ~ 48 h，3例出现发热，体温38.5℃，4例出现恶心、厌食等胃肠道反应，2例穿刺后局部疼痛经对症处理后缓解。无术中过敏性休克、术后腹腔出血等严重并发症发生。