外科护理知识：人工气道的护理

开放式人工气道是指为了保证气道通畅，在生理气道和空气体或其他气源之间建立有效的连接。人工气道的类型有:气管插管、气管切开、口咽和鼻咽通气管、面罩等。
通畅的呼吸道是所有氧疗应用的基础。不同原因引起的气道阻塞有不同的解决方法。落在舌根后面的一般只需要抬起头和下巴或者放置咽导气管即可。但对于危重、昏迷患者，应做气管插管或气管切开，建立人工气道。喉头水肿导致气管插管困难，可采用环甲膜切开术将导管置于其后，以缓解呼吸困难。需要机械通气维持呼吸的患者也可以插管或气管切开，解决喉梗阻，清除分泌物。

一、插管及气管切开术
适应症:1)严重缺氧或高碳酸血症；2)气道分泌物过多或出血者，需反复吸引；3)上呼吸道损伤、狭窄和气道食管瘘影响正常通气；4)因诊断或治疗需要，在一段时间内反复插入支气管镜。为了减轻患者的痛苦，方便手术，也可以提前进行气管插管。

1.气管插管的种类
1)口腔插管
对于不需要长期插管的患者，可以采用口腔插管。但清醒者难以耐受和配合，不利于口腔清洁和护理
2)鼻插管:
需要长期呼吸机治疗者。经鼻插管更适合患者，易于接受，固定牢固；有益于口腔护理。但鼻插管在操作中容易损伤鼻粘膜，导致出血，长期使用容易产生胀气。
3)气管切开术:
如果呼吸机使用一周或使用者没有经鼻气管插管，则采用气管切开术，可以更好地处理气道分泌物，提供有效的辅助通气。2 .
。气管插管的护理配合。材料准备:
呼吸机、气管插管、呼吸器、吸痰管、喉镜、镇静急救药品、气管切开包、气管插管
2。患者立场:[/br/
3)手术配合
协助医生做好术前准备。插管过程中，密切观察呼吸、心率、心律、血压的变化，并详细记录。协助插管器充分吸引。位置满意后，将插管交叉固定在鼻端，迅速将插管与呼吸机连接并调试呼吸机参数，注意患者胸部运动。问清醒的人有没有憋气的感觉。如果机器工作正常，胸腔没有扩张，可能是插管误入了食道，需要立即拔出插管重新插入。插管并发症①气管导管堵塞②呼吸阻力增加③导管插入支气管④误吸胃内容物。

3.气管切开术的护理配合。适应症:
1。需要长期机械通气；2)已进行气管插管，但无法顺利吸出气管内分泌物；3)因上呼吸道梗阻、狭窄、头部外伤无法气管插管；4)如果对咽部进行放射治疗，应采取预防措施，避免以下呼吸道的放射损伤。
2。气管切开术的常见并发症
1。伤口感染；2)切口部位出血可发生在术中或术后。严重者可危及生命；3)气管套管脱垂，颈部皮下脂肪过多，气管切口过大时容易发生。袖套经常出到皮肤，说明气道压力升高，呼吸机报警，病人处于窒息状态。这时，必须将套筒重新固定；4)气胸或纵隔气肿，多与手术本身有关；5)心脏骤停可发生在术中或术后一段时间内。目前大多数人认为气管插管或气管切开引起心脏骤停的主要原因是严重缺氧。严格无菌操作，协助操作者充分吸引整理物品，连接呼吸机与插管，检查是否漏气。术后30分钟复查动脉血气，术中观察与插管时相同。

二。人工气道的护理。气管插管的护理。插管固定:
口腔插管交叉固定，鼻腔插管先用胶带固定在鼻子上，两根延长的胶带交叉固定在管壁上。这种方法很牢固，不容易压碎。每天洗脸后更换胶带。
2)插管后保持口腔鼻腔清洁
，不利于口腔清洁。除了用双氧水和生理盐水冲洗消除口腔异味，减少溃疡面外，还要用湿棉签擦洗鼻腔，湿润鼻粘膜，保持清洁。
3)湿化气道:
气管插管本身增加了气道的长度和阻力，失去了鼻粘膜的正常保护。因此，宜通过气道滴入适量药液，刺激患者咳嗽，防止粘稠分泌物结痂。在液体中加入适量抗生素，每次吸痰前向气道内滴入5-10ml。
4)判断插管深度:
通过听呼吸音，观察胸廓起伏是否对称来判断插管深度。