胰十二指肠肿瘤围手术期观察及护理

术前准备

1心理护理
胰十二指肠肿瘤患者术前心理状态较其他肿瘤患者差。除了手术带来的恐惧和焦虑外，患者的情绪还因频繁呕吐、腹胀、腹痛、皮肤瘙痒而处于高度紧张状态。护理人员向患者家属明确说明手术的必要性、可能的效果、手术的危险性、术后恢复过程中可能出现的并发症及注意事项，取得患者及家属的信任，同时使其有一定的思想准备。

2营养支持
补充能量是手术成功的关键之一。90%以上的患者有黄疸，凝血功能差，手术风险高。为了提高手术耐受性，减少并发症，1。术前一周做好充分准备，包括补充血容量？为了纠正慢性脱水和低钾血症，应注射人血白蛋白、新鲜血浆和胃肠外维生素K1，以改善凝血机制和纠正低蛋白血症，并口服胆盐以减少内毒素血症。如果存在贫血，就要输血。2.对分解代谢消耗高的患者使用氨基酸和20%脂肪乳剂。3.胰十二指肠肿瘤患者的糖尿病发病率远高于普通人群。一经检查确诊，应使用胰岛素，将血糖控制在7.2~8.9mmol/L范围内，尿糖(+) ~ (-)。应避免过量的胰岛素，因为低血糖比高血糖更危险。

3呼吸道的准备
胰十二指肠肿瘤术后肺部并发症的机会较多，术前应做好预防措施。严格戒烟2周以上，并教会患者做胸式呼吸练习，有助于预防术后膈肌塌陷、肺部感染和低氮血症。我科54例患者中有32例有吸烟史，术前术后做深呼吸运动者术后肺部并发症发生率为0。
术后护理
患者回到病房后，取仰卧位，神志清醒时取半卧位。24小时心电监护，监测血压和脉搏，保持各种引流管有效吸引，保证静脉通畅，记录24小时流入流出，注意口腔和皮肤护理。此外，还需要做好以下护理:
1腹腔内出血的观察与处理
胰十二指肠根治术，因其手术范围大，吻合口多，最为重要。早期要密切注意腹腔引流液的性质和数量，注意腹腔内出血不能通过腹腔引流表现出来，也就是说不能完全依赖腹腔引流。我科发生并发症22例，其中出血12例，其中6例腹腔出血较多，但腹腔引流量不多甚至没有，因此必须结合患者一般情况进行分析。一旦患者术后出现烦躁、口渴、脉搏加快、低氧血症、失血性休克等症状，应首先考虑腹腔出血的可能。一旦确诊，应给予止血药物，如立止血2 ~ 4U静脉滴注、补充血容量、输血等抗休克治疗，并密切观察生命体征。如有必要，应立即进行手术探查和止血。

2急症溃疡的观察与治疗
根治性胰十二指肠切除术后5~7天，急症溃疡是最容易发生的并发症。急诊溃疡的出现与手术创伤大、患者急诊程度低、体内激素分泌增多有关。因此，为了减少急症溃疡的发生，患者应在术前做好充分准备，以减轻精神压力，术中尽可能缩短时间，术后提供营养支持和必要的代谢调理，以减轻应激程度，增加组织修复能力。给予雷尼替丁0.15+NS20ml Bid静脉注射或头孢噻吩40-60 mg+NS 20 ml bid静脉注射等酸性药物，并给予抑制胃肠道、胰腺、胆囊等激素分泌，对胃肠粘膜有保护作用的生长抑素。我科发生应激性溃疡7例，通过上述方法取得满意效果。

胰瘘的观察与护理
胰瘘是根治性胰十二指肠切除术的严重并发症，是根治性胰十二指肠切除术后早期死亡的主要原因。随着胰腺吻合技术的提高，胰瘘的发生率大大降低。我科54例根治性胰十二指肠切除术中，仅1例发生胰瘘。胰瘘不仅与患者的一般情况和医生的操作功能有关，还与感染有关。感染可增加胰瘘的发生，胰瘘也与感染程度增加有关。一旦发生胰瘘，早期应保持胰液引流通畅。可皮下注射善得定0.2mg q8h，或24小时使用3000u+5%GS500ml施他宁，并给予胃肠外高能静脉营养等支持疗法，合理使用有效抗生素。

腹腔内感染的观察与护理
腹腔内感染主要由术中胃肠道和胆道的细菌感染引起。另外，患者对细菌的抵抗力减弱，也有一定的因素。比如高烧、营养不良、低蛋白血症等。，所以手术医生除了术前准备外，无菌隔离防止感染和担心是非常重要的。术后护理人员应按照无菌操作技能完成各项操作。术前可预防性使用抗生素。麻醉手术前半小时至一小时应静脉注射抗生素，术后应给予足够的合理抗生素，预防和治疗感染。
根治性胰十二指肠切除术后，患者已顺利度过危险期，进入恢复期。护理人员做好饮食指导和保健指导是非常重要的。鼓励病人在床上适当运动。他们的饮食应该是高维生素、高蛋白、低脂肪、易消化的食物，少量多餐，避免暴饮暴食引起腹部不适。术后第十天基本可以下床走动。