外科护理：952例交通事故伤的院前急救护理体会

1临床数据

1.1一般资料:本组患者952例，其中男性840例，女性112例。12岁以下54例，13 ~ 20岁68例，21 ~ 60岁794例，60岁以上36例。

1.2伤后抢救时间:事故发生后几分钟至1小时内抢救906例(95.2%)，抢救1小时以上46例。

1.3根据损伤部位，损伤分类可分为单纯软组织损伤414例，单纯四肢骨折406例，复合伤132例。其中颅脑损伤108例，血气胸10例，肝脾破裂5例，腰椎压缩性骨折11例，骨盆骨折15例，现场死亡7例。

2院前急救护理措施

2.1接到120指令时快速受理，立即出动，分秒必争，力争在最短时间内到达事发现场。

2.2接到伤情后立即迅速掌握患者的生命体征，包括血压、呼吸、脉搏、意识、瞳孔及伤口情况，并初步评估病情。

2.3及时抢救护理根据病情严重程度，及时识别、分类，对需要现场抢救的，及时实施抢救护理措施，包括将患者摆正体位，心肺复苏，气道开放，气管插管，建立静脉通道，外出血止血，抗休克，心电监护。

2.4初步诊断尽可能系统地收集患者的病史，特别注意无糖尿病史，完善体格检查，避免损伤的漏诊和误诊，做出初步诊断。

2.5重症反馈到医院将危重患者的病情及时反馈到医院急救小组，使医院做好专家、设备、药品等准备。，以便患者接收后能及时得到急救或紧急手术。

2.6快速完善必要的检查。带回医院后住院前需要进行必要的输血检查时，要分清轻重缓急，权衡利弊，慎重选择，安排专科全程陪同，力争一次往返完成所有检查，避免检查过程中出现意外或多次往返。一旦患者生命体征出现异常，随时停止检查，立即投入抢救。

3讨论

随着经济的发展，交通事故逐年上升。本文统计的交通事故伤害2000年为96例，2001年为113例，2002年为131例，2003年为169例，2004年为198例，2005年为245例。交通事故受害者多为中青年，骨折发生率高，危害极大。952名伤员中，中青年占83.5%，中重度占24.6%，其中骨折率为90.5%，交通事故伤员占我院外科住院总人数的42.8%。因此，对交通事故受害者的救援变得越来越重要。时间就是生命。本文会诊时死亡的7例均为从事故发生到抢救时间较长的病例，路程较长，抢救时间超过30分钟。因此，针对交通事故突出、不可预测的特点，要求急救人员时刻处于备战状态，平时备好急救器材和药品，用后及时补充。20一声令下，确保救护车能在2分钟内启动。病人越早得到帮助，就越有可能成功。交通事故容易造成群体伤害，交通事故多为狭窄、拥挤，环境恶劣，光线昏暗，人声嘈杂，有时人群拥挤，都给现场院前急救带来意想不到的困难。这就要求急救人员不仅要有广泛的专业，还要精通各种技术和操作。比如院前急救的很多护理工作都是和诊疗紧密相连的，相对于院内护理工作有更大的独立性。这就要求急诊护士具备多种技能，不仅要有良好的静脉穿刺技能，还要熟练掌握心肺复苏、气管插管、电除颤、心电图等。骨盆骨折易伴有腹腔大出血，失血性休克发生率高。本文报道的15例骨盆骨折中，10例出现腹腔出血，其中8例出现失血性休克，7例经抢救后安全恢复，手术顺利进行，1例因途中失血过多死亡。骨盆骨折主要是交通事故造成的碾压、翻滚、磕碰等损伤，多为闭合性损伤和复合性损伤。经常传言骨盆血管静脉丛损伤多，所以骨盆骨折容易出现失血性休克。一旦发生，要迅速建立多条静脉通道，迅速补充大量液体，先给晶体再给胶体，晶体与胶体的比例为3∶1，积极治疗休克和止血。树立“以病人为中心”的抢救理念，关爱病人。搬运操作应轻柔以避免新的损伤。例如，要运送脊椎受伤的病人，应该使用铲式担架。首先让患者取仰卧位，下肢伸直并拢，上肢贴在身体两侧。两人或三人并排抬起患者的肩、腰、下肢，将半铲式担架放在患者一侧下方，另一半铲式担架放在患者另一侧下方，方法相同。然后，要把担架收起来，绑带固定，托住脖子，保护脖子。在整个运输过程中，应严格防止脊柱变形。给胫腓骨骨折患者夹板固定时，要轻轻伸直断腿，以减少患者的痛苦。在隆突和空间隙处加垫，避免夹板擦伤皮肤。用绷带绑夹板时要注意松紧。绷带可在夹板表面上下移动1厘米为宜。绷带绑好后，检查伤肢末端的血液循环和感觉，询问患者是否疼痛，防止伤肢远端缺血性坏死。当病人被抬上救护车时，注意头朝向车头，脚朝向车尾。这样既方便病情观察和诊疗操作，也避免了车尾对头部的强烈震动。但要注意，救护车紧急刹车时，病人头部会因惯性撞到头部的车厢，所以要在病人头部垫一个垫子，起到缓冲作用。为患者操作，不仅要正确、熟练，还要严格遵循无菌操作原则。护送过程中，严密观察生命体征，遵医嘱控制滴速，确保输入液体通畅，无局部渗漏或肿胀。总之，护理质量体现在细微处，优质高效的院前急救对患者入院后的成功抢救会起到事半功倍的效果。