外科护理：尿瘘患者的围手术期护理

尿瘘是指生殖器官与泌尿系统之间形成的异常通道，表现为漏尿。常见的有膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、输尿管阴道瘘(统称为尿瘘)。生殖器瘘管是一种极其痛苦和具有破坏性的疾病。2005年9月，我们医院收治了一名膀胱阴道瘘患者。由于排尿不能自控，阴部长期浸泡在尿液中，不仅给患者带来身体上的痛苦，而且由于害怕与群众亲近，给患者造成了极大的精神负担。围手术期护理报告如下。

1病历摘要

患者，女，彝族，36岁，因白带入院一年多。进入科室时，患者一般情况良好。屁股以下的裤子湿湿的，有尿骚味。体检发现臀部和大腿两侧有红色皮炎和湿疹。又痒又挠。尿液随时流出阴道，患者无法控制。彩色多普勒超声提示:(1)尿瘘；(2)血吸虫病引起的肝损害。临床诊断:膀胱阴道瘘。

2护理

2.1术前准备。术前准备要充分。患者要做好全身准备，局部详细检查，心理护理。(1)完善各项检查。(2)患者有阴部和大腿内侧皮炎。用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴后，患处涂氧化锌软膏。常规坐浴3天无炎症。(3)患者并发膀胱炎症，术前给予注射用青霉素控制感染。(4)适当应用地塞米松等药物有利于瘢痕软化，缩短手术时间。(5)手术前2天，少吃渣性食物，手术前一天晚上和当天早上给予清洁灌肠。(6)学习少数民族语言，进行语言交流。由于患者是彝族，几乎听不懂中文。所以你在做治疗的时候，要慢慢的，一字一句的给病人解释，加上肢体语言，让病人明白了再做手术。如果患者还是不明白，请家属用彝语告诉她治疗或护理的情况，取得她的配合，消除患者的恐惧感。(7)做好心理护理，加强护患沟通，解除患者及家属的思想顾虑，帮助其树立战胜疾病的信心。

2.2术中护理与麻醉科交接，注意语言表达，加强术中护理。

2.3术后护理加强术后护理是保证手术成功的重要环节。(1)密切观察病情和生命体征，准确记录术后气量。协助病人按时翻身，检查病人皮肤的压力，爱护皮肤，预防褥疮。(2)保持各种管道固定，引流通畅，使伤口易于愈合。留置导尿管期间，应持续用外用生理盐水冲洗膀胱。根据尿液的颜色和浓度调整滴数。因为膀胱充盈会撑破缝线，导致手术失败。如果术后早期有尿液溢出，可能来自尿道或有小裂缝，不要放弃成功的希望。随着导尿管的拔除，很多情况最后还是可以痊愈的，不要急着做阴道检查[1]。留置导尿管是关键。导尿管必须固定2周左右，不能脱落。(3)持续膀胱冲洗。每日外用生理盐水或1∶5000呋喃溶液和青霉素溶液持续冲洗膀胱。(4)术后仰卧位:尽量采取俯卧位或侧卧位，以减少尿液浸泡引起的瘘口感染。因为术后俯卧位会压迫伤口，很难保持一个姿势，所以常交替使用侧卧位和仰卧位。(5)保持外阴清洁:外阴和尿道口必须用1∶2000新洁尔灭溶液擦洗，每天两次，防止向上感染。(6)常规使用抗生素2 ~ 3周。每日补液量2500~3000ml。鼓励患者多喝水，稀释尿液，防止血尿或尿液过度沉淀形成结石。(7)术后给予流质饮食和无渣半流质饮食5天，第4天给予液体石蜡油或润肠丸，使每日排便通畅。(8)出院时，向患者及家属说明3个月内禁止性生活和阴道检查。否则修复后的尿瘘可能会破裂。如果以后怀孕了，一定要强调早入院，做剖腹手术。

3体验

产伤是发展中国家尿瘘的主要原因。通过加强围产期保健，不断提高产科质量和妇科操作技术，大部分尿瘘是可以避免的。(1)在中国，重点是农村地区。应加强三级妇幼保健网络建设，努力提高女护士的专业素质，加强孕产妇系统化管理，大力推广科学分娩，提高住院分娩率。(2)要充分强调计划生育，避免计划外怀孕和分娩。认真进行孕期检查，尽早发现骨盆狭窄、畸形、胎位异常并及时纠正。如有异常，提前入院分娩。(3)如遇妊娠和分娩困难，请找有经验的医生治疗或尽快送有资质的医院治疗。(4)加强产程观察。延期分娩者一定要及时查明原因，尽快处理。第二产程不宜过度延长，对抬头压迫阴道时间过长者，产后应常规留置导尿管。(5)产科手术应谨慎。术中必须保护阴道壁，常规检查后修复。只有不断加强自我知识学习，掌握各种技术操作，改善就医环境，增强自我保护意识，才能更好地预防尿瘘的发生。

[参考文献]

[br/]1王敏，王。尿瘘的病因及预防。中国应用妇产科杂志，2005，21 (4): 199-200。