建立人工气道患者的护理

人工气道的建立是抢救呼吸衰竭患者的重要手段之一。人工气道的护理对抢救的成功起着至关重要的作用。作者在工作中的护理经验总结如下:

1气道湿化

人工气道建立后，原有的生理气道湿化功能丧失。如果吸入的气体不加热加湿，呼吸道黏膜干燥，呼吸道分泌物因加湿不足结痂，纤毛活动减弱或消失，导致气道阻塞，加重肺部感染。因此，需要有效的措施来湿润气道。

1.1保证足够的液体摄入:呼吸道湿化必须以全身不失水为前提。如果身体液体摄入不足，即使呼吸道湿化，呼吸道内的水分也会进入脱水组织，身体仍然会脱水。因此，机械通气时，液体摄入量应保持在2500ml～3000ml/d .

1.2呼吸机的加热和加湿器:现代多功能呼吸机均配有电热恒温加湿器。一般送入机械通气患者体内的气体温度应控制在32℃ ~ 36℃，超过40℃则可能造成气道灼伤。

1.3持续向气道滴入湿化液:此法适用于脱机患者。将静脉头皮针与注射器连接，在气管插管上覆盖一层纱布并固定，取下头皮针，将头皮针钉在纱布上，以每分钟0.2毫升的速度滴注生理盐水。有条件的患者也可以使用喉罩连接湿化罐。这种方法可以均匀加湿液滴，保持温度恒定。

1.4雾化吸入:通过人工气道进行雾化吸入。为防止患者出现窒息、咳嗽、呼吸困难等临床表现，应注意及时吸入气道分泌物。低氧分压患者的雾化应与吸氧同时进行。

1.5人工气道湿化的标准:湿化满意——分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无结痂，病人安静，呼吸道通畅；湿化不足——分泌物黏稠(结痂或粘液阻塞咳嗽)，吸引困难，突然呼吸困难，紫绀；过湿——分泌物太稀，咳嗽频繁，需要持续吸痰。听诊时肺部和气管有杂音，病人烦躁不安，紫绀加重。人工气道患者应根据气道湿化标准调整气道湿化程度，以利于痰液排出。

2有效吸痰

2.1吸痰时间的选择:吸痰时间选择不当，不仅会引起吸痰，还会刺激呼吸道黏膜，增加分泌。应在患者咳嗽有痰，呼吸困难，呼吸机压力增高，血氧饱和度下降，肺部听诊有痰时进行。

2.2纠正缺氧:吸痰前后，根据病情给予高浓度氧气3 ~ 5分钟，可预防吸痰引起的低氧血症。可以给呼吸机上的病人100%纯氧3分钟，纠正缺氧。

2.3吸痰法:吸痰管末端先向后折，吸痰管插入一定深度遇到阻力后，吸回再放开折处，再慢慢旋转进行吸引，时间不超过15秒。如果痰一次吸收不了，吸痰前要输氧。气管插管患者要注意吸痰顺序。首先他们要先吸鼻咽部分泌物，再吸气管内分泌物，尽量吸引附着在袖带上部的分泌物，避免咽部分泌物下行进入气管引起感染。然后，他们要换另一个无菌吸痰管，尽可能地吸出气道深部的痰。如果常规吸痰方法失败，可以考虑纤维支气管镜吸痰。

2.4状况观察:

2.4.1吸痰时，应密切观察患者的意识、面色、呼吸频率和节律，观察患者胸部起伏情况及是否有过度换气等不适。

2.4.2监护观察:检测心率、心律、血压的变化，观察血氧饱和度，定期监测血气分析并做好记录，以便及时了解治疗效果。

2.4.3吸痰时，仔细观察痰的颜色、数量、味道，并提示病情的动态变化。如有异常，应及时取深部痰标本送检，为临床用药提供可靠信息。

3预防感染

3.1严格无菌操作:基于先气道后口腔的原则，吸痰时应戴无菌手套，握吸痰管的手应相对固定。呼吸机病人可使用密闭式吸痰管。护理应使用一次性医疗用品，每次吸痰后应立即更换，湿化液每日配置更换。

3.2体位护理:患者进食后应给予30° ~ 45°的半卧位，防止误吸和反流。长期卧床患者易发生坠肺炎，应翻身叩背(方法是:五指并拢，略向掌心弯曲，呈空掌，从肺底向肺尖、从肺外侧向肺内侧适度叩背)。特别是他们在吸痰前要翻个身，敲敲背，这样痰才容易吸出来。

3.3呼吸机的管理:呼吸机上的患者应及时清理呼吸机管道内的积水，防止管道内冷凝水的细菌繁殖回流至下呼吸道引起呼吸机相关性肺炎。每周更换呼吸机管道和加湿装置。

3.4口腔护理:每日两次用生理盐水棉球擦拭口腔，观察口腔黏膜变化，定期进行细菌培养，提示是否有细菌感染。

3.5病室保持空的通风:如果没有室内层流通风，定期开窗通风，每天用1: 99有效氯溶液擦拭地面和桌面。

4心理护理

人工气道患者病情危重，心理负担重，需要了解患者的心理需求，提供必要的帮助。积极采用语言和非语言沟通方式，有序安排各项护理工作。比如吸痰前要向患者说明吸痰的重要性，通过翻身、敲背等方式让患者有安全感，消除恐惧和紧张情绪。使患者处于更好的心理状态，配合治疗尽快康复。

人工气道管理的好坏直接影响到患者机械通气治疗的效果，以及能否尽快撤机拔管。这就要求相关医护人员严格执行操作规程，以“待气管如待血管”的态度，严格认真地完成各项医疗护理工作，减少可避免并发症的发生，为患者的康复做出努力。