护理,单侧多功能外固定支架治疗四肢长骨干骨折的护理

外固定是利用生物力学原理实现骨折端复位固定，促进骨愈合和功能恢复的治疗技术。我院自1994年2月至1999年12月应用单侧多功能外固定器(上海市第六人民医院骨科研制生产)治疗四肢长骨干骨折30例，取得满意效果。报告如下。

1临床数据

本组30例，其中男性17例，女性13例。年龄9-65岁，平均30.5岁。股骨干骨折8例，胫腓骨骨折17例，肱骨干骨折3例，尺桡骨骨折2例；开放性骨折9例，闭合性骨折21例；新鲜骨折27例，陈旧性骨折3例；感染性骨折3例，骨不连2例；肱动脉损伤1例，胫前动脉损伤1例。

2种方法

首先根据固定器模具在骨折上下纵轴中心线上选择并标记两个点，在每个预选点上做0.8~1 cm的小切口，分离软组织到达骨膜，放置套管到达骨面，插入电钻钻穿对侧皮质，在骨折两端分别闭合并插入两个平行的固定螺钉，在X线透视下手工复位骨折，满意后用固定支架固定。对于骨不连，应切开植骨暴露骨折端，切断断端硬化骨，开放髓腔，复位植骨，固定钳固定后再拧入并安装支架固定。

3个结果

除1例术后8 ~ 12周达到临床愈合标准外，其余病例均随访1 ~ 3年。骨折压痛和纵向叩击痛消失，肿胀消退无感染，外观不变形。X线片显示骨折对位，对位功能或解剖对位，骨痂连续骨折线模糊。患肢功能基本恢复，能够不用拐杖行走，生活自理，承担轻体力劳动，成功率96.7%。本组发生针道感染3例，经局部治疗和应用抗生素后均痊愈。

4护理

4.1术前护理
心理护理:大多数患者不了解外固定器的结构和性质，因此对其固定效果持怀疑态度。我们将固定支架拿到患者床边，介绍其结构、固定原理及其优点，说明应用固定支架可以早期锻炼患肢功能，减少并发症，缩短骨愈合时间。我们还向患者及家属介绍了手术的成功案例，解除了患者的疑虑，积极配合治疗。
术前准备:根据患者的年龄、骨折的部位和类型，选择合适类型的外固定器，并用高压蒸汽消毒备用。患者按照常规骨科手术进行准备。
4.2术后护理
4.2.1针道感染的防治:针道感染是外固定器治疗骨折常见的并发症。为防止针道感染，每日用75%酒精滴注针孔2 ~ 3次，同时密切观察针孔有无红肿、分泌物、发热等。如果出现上述情况，应加强局部换药。本组发生3例，2例经上述治疗后痊愈，1例因铁剂排斥反应发生针道严重非化脓性感染。手术3周后，取出固定支架，用石膏托固定，大剂量抗生素后患者痊愈。
4.2.2观察固定效果:定期检查螺钉是否松动，及时拧紧螺母，确保外固定器能牢固固定骨折端。
4.2.3功能锻炼:鼓励患者术后第二天进行早期功能锻炼，并说明早期功能锻炼的意义①促进骨折愈合，缩短骨折愈合时间；②预防关节粘连、肌肉挛缩等骨折并发症的发生。指导患者活动患肢，早期做肌肉和关节被动运动，动作轻柔。3 ~ 5天后采取主动运动，以肢体关节的伸屈为主，外展应在1个月后进行。活动的强度应该是伤口疼痛可以忍受的。如果是下肢骨折，一个月后，对比第一次术后x光片，如果骨痂生长，固定可靠稳定，就可以拄着拐杖走路了。8 ~ 12周后X线片显示骨折达到临床愈合标准，可拆除固定支架。

5讨论

该外固定器具有设计合理、选材考究、术后可调整的特点。固定角度的可调性是外固定的优势[1]。通过改变外固定支架的固定角度，实现早期牢固稳定和后期弹性固定。术后可早期进行患肢功能锻炼，无需其他外固定保护，克服了一、二期骨折愈合方法的缺点，支持了“第三种愈合方法”的观点[2]。

通过调整，该外固定器不仅对骨折端给予恒定的生理应力以增强断面间的摩擦，增加固定稳定性，减少新骨细胞的爬行距离，而且不使用传统的外固定，使患肢在术后第二天疼痛缓解时即可进行功能锻炼，使骨折端持续获得间歇性的生理应力，从而促进局部血液循环，刺激骨折端新骨细胞的生长。