硬膜外麻醉术后患者自控镇痛护理

病人自控镇痛(PCA)是20世纪70年代提出的。近年来，由于微机与现代医学的紧密结合，加强了PCA的准确性、可靠性和安全性。硬膜外麻醉后病人自控镇痛(PCEA)在国内外广泛应用。

PCEA法术中采用连续硬膜外麻醉。术后在患者自愿同意的前提下，麻醉医生通过硬膜外麻醉导管留置PCA泵。基本配方为:吗啡6mg+0.125%-0.25%布比卡因+NS至100ml。48-72小时后，麻醉医生会根据患者情况进行拔管。

恶心和呕吐恶心和呕吐是PCEA的常见副作用。轻度患者每天感到恶心呕吐1-5次，可以耐受和克服。如果体重超过5次/天，应告知医生使用止吐药。注意消除甲硝唑等妇科常用药物引起的恶心呕吐，可通过停药改善，也可使用其他药物。

2排尿功能障碍PCEA开始时，和对照组一样，我们在24小时后拔除保留导管，但发现大部分患者排尿困难，不能自行排尿，需要重新插管。在认识到是PCEA的副作用后，我们延长了导尿的留置时间，注意局部清洁，预防感染。患者停用PCEA或麻醉技术管后，拔除了导管，有效解决了问题。延长导管留置时间还会增加患者活动和下床行走的难度。应向患者告知导管活动的方法和注意事项。

与对照组相比，PCEA肠功能的恢复要慢24-48h。为了尽快恢复肠道功能，尽快进食，促进术后恢复，可双侧足三里注射番泻叶和新斯的明。对于部分腹胀严重的患者，可采用肛管排气。

其他PCEA最严重的不良反应是呼吸抑制，可能危及患者生命。加强护理，观察并及时发现是关键。为了预防和治疗呼吸抑制，我们采用了24小时动态心电监护，并在床边准备了抢救药物Nalox。护理上，3例患者主诉胸闷、呼吸困难，但心电监护无明显异常，按呼吸抑制处理，对症治疗后好转。