辅导精华：甲状腺解剖生理概要

(a)甲状腺位置

甲状腺分为左右两叶，位于甲状软骨下方，气管两侧，中间由峡部相连。甲状腺被两层包膜包围:内部固有包膜和外部手术包膜。甲状腺通过手术囊固定在气管和环状软骨上，甲状腺通过左右叶上极内侧的悬韧带悬在环状软骨上，因此吞咽时腺体上下运动。一般情况下，你看不清也摸不到甲脉。

(2)甲状腺的血液供应

甲状腺的血供非常丰富，主要来自甲状腺上动脉(颈外动脉的分支)和甲状腺下动脉(锁骨下动脉的分支)。甲状腺上动脉和下动脉有分支。这些分支与喉、气管、咽、食管的动脉分支相吻合，形成丰富的血管网。因此，甲状腺次全切除术后，虽然结扎了两侧的甲状腺上、下动脉，但不会造成残留甲状腺的血供障碍。甲状腺中有三条主要静脉:甲状腺上静脉、中静脉和下静脉...甲状腺上静脉和中静脉的血液流入颈内静脉；甲状腺下静脉的血液直接流入无名静脉。因为甲状腺血液循环丰富，所以甲状腺受伤时容易出血。考试网站安排

(3)甲状腺周围的器官和神经

在甲状腺叶背面的两个囊之间的间隙中有4个甲状旁腺。甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，降低体内钙代谢，维持血钙和血磷平衡。如果甲状旁腺意外损伤或切除，可表现为低钙血症性惊厥。

甲状腺附近的神经主要有喉上神经和喉返神经，两者均起源于迷走神经。喉上神经有内、外分支。内支为感觉支，分布于喉会厌粘膜上。如果受伤，可导致会厌反射消失，人喝水后会咳嗽。外支为运动支，靠近甲状腺上动脉，分布在环甲肌上。如果受损，会导致环甲肌麻痹，声带松弛，音调降低。喉返神经位于颈部甲状腺背面的气管食管沟内，支配声带运动。如果有一根喉返神经受伤，可能会引起声音嘶哑，甚至失音。如果两个喉返神经都受伤，可能会导致呼吸困难或窒息。

甲状腺功能和调节

甲状腺的主要功能是摄取和储存碘，合成和分泌甲状腺素。甲状腺素的主要作用是调节机体的物质和能量代谢。甲状腺素能加速全身细胞的氧化过程，促进蛋白质、脂类和碳水化合物的分解，提高机体的代谢率。同时，对人体的生长发育，特别是骨骼和神经系统的生长发育也有重要的促进作用。

甲状腺的功能受大脑皮层-下丘脑-垂体前叶系统的反馈调节和控制。垂体前叶分泌的促甲状腺激素直接兴奋甲状腺细胞的功能，促进甲状腺素的分泌和合成。TSH也受血液中甲状腺素浓度的影响。当血液中的甲状腺素浓度增加到一定程度，就会抑制TSH(负反馈)的产生，减缓甲状腺的合成和分泌。相反，当血液中的甲状腺素浓度由于各种原因而降低时，还可引起TSH的分泌增加(反馈)，从而加快甲状腺的合成和分泌。TSH的分泌不仅受甲状腺素反馈抑制的影响，还受下丘脑促甲状腺素释放激素(TRH)的直接刺激。当甲状腺素释放增加时，不仅抑制垂体释放TSH，而且拮抗下丘脑释放TRH，间接抑制TSH分泌，从而形成下丘脑-垂体-甲状腺轴反馈调节系统。此外，甲状腺对体内碘缺乏或过量也有适应性调节。例如，当血液中无机碘的含量增加时，可以刺激甲状腺摄取碘，并与酪氨酸结合产生更多的甲状腺素。但当血液中的无机碘积累到临界值时，可引起碘与酪氨酸结合的进行性抑制，甲状腺素的合成和释放减少。甲状腺由上述调节系统控制，维持人体的正常生长和代谢功能。