辅导精华：胫腓骨骨折的护理

胫腓骨骨折时，局部肿胀、疼痛、功能障碍、肢体短缩或成角畸形、活动异常、骨摩擦音、纵轴叩诊痛。容易触及骨折端，若伴有血管、神经损伤，可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足趾屈曲、足下垂等。如果并发小腿骨筋膜室综合征，会出现患肢缺血性痈，表现为进行性加重，皮肤明显肿胀，水疱频繁，肌腹处压痛明显，被动肌肉牵拉痛，足背动脉和胫后动脉脉搏微弱或触诊不清，四肢感觉减退甚至丧失，肌力减弱。如果治疗不及时，就会出现肢体挛缩畸形和神经干损伤的迹象。

护理要点

1.密切观察患者生命体征的变化，尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤等损伤的患者。当患者发现面色苍白、嘴唇发绀、血压下降等休克迹象时，应立即投入抢救，输血、输液、输氧。

2.密切观察患肢足背动脉和胫后动脉的血液循环、感觉、运动、脉搏，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤、小腿骨间区综合征。如果发现肢体远端动脉脉搏摸不清，四肢冰凉，感觉迟钝，肿胀严重，皮肤颜色有变化，应立即通知医生，进行紧急处理。

3.抬起患肢，保持中立姿势。严禁外旋。为了防止脚后跟压伤，可以在脚踝上垫一个小软枕，让脚后跟悬空空。

4.应尽早开始患肢的功能锻炼，防止膝、踝关节僵硬和肌肉萎缩。同时，在外固定牢固牢固时，及早下床，适当给予骨折端应力刺激，促进骨折愈合。

出院指导

1.定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动异常。请及时就医。

2.继续按时服用骨折愈合和加固的药物，直到骨折牢固愈合。

3.下床将患肢全脚移向地面，防止跌倒，加强患肢膝关节屈伸运动。如果有踝关节功能障碍，可以做踝关节旋转、坡道训练等功能锻炼。如果脚踝比较硬，可以做下蹲和脚踝伸膝等等。

4.保持愉快的心情，适度作息。

5.加强营养，多吃心、肝、肾、排骨汤、新鲜蔬果等动物内脏，促进骨折愈合。