执业护士呼吸系统知识指导之慢性支气管1

第三章慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺心病

第一节慢性支气管炎

慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上表现为咳嗽、咳痰或伴有喘息、反复发作的慢性过程。如果病情进展缓慢，常合并阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压和肺心病。它是一种严重危害人们健康的常见病，尤其是在老年人中。根据1973年全国人口普查数据，患病率约为3.82%。随着年龄的增长，50岁以上的人可以达到15%左右。根据1992年全国人口普查的一些统计数据，患病率为3.2%。

[病因和发病机制]

病因还不完全清楚。病因一般分为外因和内因两个方面。

一.外部原因

(1)国内外吸烟研究证明，吸烟与慢性支气管炎的发生密切相关。吸烟时间越长，吸烟越多，患病率越高。戒烟后症状可减轻或消失，病情可减轻甚至治愈。动物实验证明，吸雾后副交感神经兴奋性增加，使支气管收缩痉挛；呼吸道上皮细胞纤毛运动受到抑制；支气管杯状细胞增生，粘液分泌增多，削弱气道净化能力；支气管充血、水肿、粘液堆积、肺泡内吞噬细胞功能减弱，都容易发生感染。吸烟者易引起鳞状上皮细胞化生、粘膜腺体增生、肥大和支气管痉挛，易发生感染和发病。

(二)感染因素感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素，主要是病毒和细菌感染，其中常见的有鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒。在病毒和病毒及支原体感染破坏气道粘膜的基础上，可发生继发性细菌感染。痰培养结果显示，流感嗜血杆菌、肺炎球菌、A型链球菌和奈瑟球菌最常见。虽然感染与慢性支气管炎的发生发展密切相关，但没有足够的证据表明它是第一病因。仅认为是慢性支气管炎的继发感染，是加重病情发展的重要因素。

(3)刺激性烟雾、粉尘和空气污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯气和臭氧等)等物理和化学因素的慢性刺激。)往往是导致慢性支气管炎的原因之一。接触工业刺激性粉尘和有害气体的工人，其慢性支气管炎患病率远高于不接触的工人。所以空气污染也是导致这种疾病的重要原因。

(4)寒冷气候往往是慢性支气管炎的重要病因和诱因。慢性支气管炎和急性加重常见于寒冷季节，尤其是气候突变时。寒空气刺激呼吸道，不仅削弱上呼吸道黏膜的防御功能，还会引起支气管平滑肌收缩，黏膜血液循环受阻，分泌物通过反射排出困难，有利于继发感染。

(五)过敏因素据调查，喘息性支气管炎常有过敏史。患者痰液中嗜酸性粒细胞数量和组胺含量有升高趋势，说明部分患者与过敏因素有关。灰尘、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉、化学气体都可以成为过敏因素，引发疾病。

第二，内因

(1)呼吸道局部防御和免疫功能下降。正常人的呼吸道有完善的防御功能，对吸入的空气体有过滤、温润作用；气管和支气管粘膜的粘液纤毛运动、咳嗽反射等。，能净化或消除异物和过多分泌物；免疫球蛋白A(SIgA)分泌于细支气管和肺泡，具有抗病毒和抗菌作用。因此，正常情况下，下呼吸道始终保持无菌状态。或者整个呼吸道的局部防御和免疫功能减弱，可为慢性支气管炎的发病提供内在条件。老年人由于呼吸免疫功能下降，免疫球蛋白减少，呼吸防御功能恶化，单核吞噬细胞系统功能下降，往往患病率较高。

(二)自主神经功能障碍当呼吸副交感神经反应增强时，对正常人不起作用的微弱刺激可引起支气管痉挛和分泌物增多，从而出现咳嗽、咳痰、哮喘等症状。

结合以上因素，当机体抵抗力减弱时，气道有不同程度的敏感性(易感性)。在一种或多种外界因素存在的基础上，长期反复作用，可发展为慢性支气管炎。如果长期吸烟损害呼吸道黏膜，再加上微生物的反复感染，就可能发生慢性支气管炎，甚至发展成慢性阻塞性肺气肿或慢性肺源性心脏病。