大剂量丙种球蛋白治疗川崎病的观察及护理

川崎病(Kawasaki disease，KD)，又称皮肤黏膜淋巴结综合征(MCLS)，是一种原因不明的全身性血管炎，是儿童常见的发热性皮疹疾病。以发热伴皮疹、球结膜及口腔黏膜充血、颈部淋巴结肿大、恢复期指(趾)端特异性膜状剥脱为特征。多见于婴幼儿，可引起冠状动脉疾病，是儿童获得性心脏病的主要原因[1]。常规阿司匹林治疗可降低冠状动脉损伤的发生率，但静脉注射大剂量IVIG可进一步降低冠状动脉损伤和心肌梗死的发生率。自1990年至1997年，我科共收治57例川崎病。通过回顾性分析，其中30例采用IVIG治疗，取得了明显的临床效果。报告如下。
1数据和方法

1.1一般资料:川崎病57例，男性39例，女性18例，男女之比为2.2∶1；年龄5个月至12岁，平均2.9岁，其中5岁以下49例，占86%。全部符合日本川崎病研究委员会1984年制定的诊断标准。
1.2方法:根据治疗情况分为IVIG治疗组(治疗组)和常规治疗组(常规组):治疗组30例发病10天内给予IVIG，其中25例IVIG治疗1天，2g/kg；；4例治疗4天，400mg/(kg·d)；1例采用2 d疗法，1g/(kg·d)；同时口服阿司匹林和双嘧达莫。常规组27例，除IVIG外，其他治疗同治疗组。
1.3统计处理:退热时间和发热持续时间的比较采用非配对数据T检验，参数用(s)表示，冠状动脉疾病发生率采用χ2检验。

2治疗效果

2.1退热时间:治疗组从开始用药到体温正常的时间为(1.52±0.86)d，常规组为(3.87±1.54)d，治疗组退热时间明显短于常规组。
2.2热程:治疗组从发热到体温正常的时间为(8.32±1.58)天，常规组为(11.76±5.19)天，治疗组明显短于常规组。
2.3冠状动脉损伤:超声心动图测量左、右冠状动脉开口内径。直径≥4 mm为冠状动脉扩张，局部扩张为冠状动脉瘤。治疗组无冠状动脉受累，常规组有4例冠状动脉损害，其中冠状动脉扩张2例，冠状动脉肿瘤2例。

3讨论

川崎病是儿童时期的一种急性系统性血管炎，主要累及心血管系统，尤其是冠状动脉，可引起冠状动脉扩张、冠状动脉瘤、血栓栓塞，导致心肌梗死和猝死。如果发病后10天内不给予治疗，20% ~ 25%的患儿有冠状动脉受累。近年来国内外研究表明，发病10天内给予IVIG并口服阿司匹林，可使冠状动脉受累降至5%以下[2]，其作用机制尚未完全阐明。对比两组治疗结果，常规组可以缓解临床症状，但不能完全预防冠状动脉扩张和动脉瘤。但治疗组退热快，无冠状动脉损伤，剂量为1 d，2 g/kg，10 ~ 12 h滴注。我们的数据表明，早期IVIG治疗川崎病可以预防冠状动脉损伤，是目前理想的治疗方法。