2006年执业护士指导之呼吸道护理技术(护理学)

呼吸道是气体进出肺部的通道，肺部是气体交换的场所。人体在新陈代谢的过程中，不断消耗氧气，产生二氧化碳。所以需要不断地从外界空气体中摄入氧气，排出体内的二氧化碳，形成一系列的气体交换过程。肺是将所有心输出量注入体循环的唯一途径，血液的流动和各器官的分布都受其影响。因此，呼吸道和肺在人体中占有特殊的地位。因此，呼吸护理技术具有重要的临床意义。
肺部并发症的基础

肺部并发症多于泌尿道和胃肠道，与呼吸道的解剖、组织结构和生理功能有关。

一、解剖学基础

呼吸道解剖学的特征:

(1)呼吸道是一个从上到下的管道。人体吸气时，气体自上而下进入肺部；人体呼气时，排出的气体是自下而上的。即使人体躺下时，呼吸道仍与体轴成15度角，因此异物容易吸入，不易排出。

(2)呼吸道上部与窦腔相邻，下部与胃肠道相邻。上呼吸道有鼻腔、鼻咽腔和许多副鼻窦。当这些鼻窦被感染时，它们的脓性分泌物很容易被引流到下呼吸道。人体在睡眠时，声门是打开的，特别容易发生这种情况。肠梗阻或胀气的患者，呕吐物可引起吸入性肺炎。

(3)呼吸路径长、窄、曲折。从气管到肺泡的呼吸道有23个分支，清除分泌物的难度较大，上下前后左右的幅度较大，没有一个位置能让所有支气管通畅引流。

二、组织结构基础

呼吸道组织结构的特点；

(1)气管和支气管的粘膜中有许多腺体。受刺激时分泌过多，不能有效排出，会堵塞气道。如果在胸外科手术后(尤其是食管手术后)，患者容易出现迷走神经兴奋和功能亢进，导致气管和支气管粘膜腺体分泌过多，患者咳出大量泡沫状痰，可称为“支气管腹泻”，对患者干扰很大。

(2)小支气管壁上平滑肌发达，呈窗格状。当受到刺激产生痉挛时，分泌物和感染性物质可在其远端闭合，导致感染甚至窒息。

(3)肺泡横截面积高达70m2。一旦发生支气管肺炎，毒素吸收面积大，容易发生中毒性休克。

(4)肺泡壁薄有利于气体交换和吸收。通过毛细血管1/4的路程，气体交换已经完成，所以肺储备功能大。而儿童肺部弹性组织发育较差，顺应性低，容易出现肺不张。