食管静脉曲张破裂出血的内科护理进展

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压症的主要并发症，危险性大，死亡率高。传统治疗虽然能达到暂时性止血效果，但并发症多，再出血率高。近年来，许多新的治疗方法和手段出现，使死亡率从50%下降到15% ~ 35%。现代治疗方法包括药物治疗、球囊压迫、内镜治疗、介入治疗、手术治疗等。本文重点介绍医疗护理进展。

1药物治疗

许多研究表明，引起门静脉高压的初始因素是门静脉血流阻力的增加，而门静脉和侧支血流量的增加是一个重要的附加因素。肝硬化患者的门静脉压力主要由门静脉-肝脏和门静脉侧支循环与内脏血流的相互作用来调节。有报道肝静脉压梯度(HVPG)升高，超过1.6kPa时易引起食管静脉曲张出血；门静脉压力梯度下降到

一般来说，食管静脉曲张出血不会发生在1.6kPa以下..降低门静脉压力的不同药物可以特异性地作用于这些血管，减少增加的血流量和/或增加的肝内阻力，达到止血和防止再出血的目的。常用的药物有血管收缩药和血管扩张药。

1.1加压素:垂体后叶素:通过收缩内脏血管，减少门静脉血流量，降低门静脉压力，止血成功率50% ~ 70%。有效剂量为0.4 U/min，持续静脉输注24小时。止血后每12h 0.1U/min。护理中应严格控制滴速，保证有效浓度。冠心病、高血压患者慎用，必要时加用硝酸甘油，减少对心脏的副作用。注意是否有恶心、呕吐、腹痛等。如有必要，减慢滴速，并加强检查。如果药液外渗，可用50%硫酸镁湿敷；每4小时更换一次注射部位。

特利加压素为长效加压素，每次1 mg ~ 2 mg，每4 ~ 6小时一次，疗效好，副作用小。

1.2生长抑素及其衍生物奥曲肽(善得定):通过收缩内脏血管，降低胰高血糖素，降低门静脉压力和门静脉侧支血流量。止血成功率为70% ~ 87%。与垂体后叶素相比，具有疗效显著、副作用少的优点。

第一次静脉注射士的宁剂量为250 μg，然后每小时250 μg持续静脉输注。

奥曲肽首剂为100 μg静脉注射，之后每小时静脉注射25 μg。

在护理中，应严格控制滴速。由于药物半衰期短，需要持续输注以保证有效浓度。静脉注射的速度要慢。太快容易引起胸闷、心悸、恶心。

近年来，血管扩张剂(德美宁)和β-肾上腺素能受体阻滞剂(普萘洛尔)常用于联合应用，以增强降低门静脉压力的效果并减少其副作用。

【/br/】普萘洛尔起始剂量为每日10 mg，每日递增10 mg，直至安静心率为服药前基础心率的75%，此时的剂量为维持剂量。

护理人员应教会患者测量脉率，根据脉率调整剂量，并告知患者不要擅自停药，防止因戒断综合征而出血。