2006执业护士护士内科指导之血液病学原理学

第一节概述

造血器官

正常人的血细胞产生于骨髓和淋巴组织。

造血细胞都发生在胚胎的中胚层。随着胚胎的发育，造血中枢发生转移，出生前的造血可分为三个阶段:①卵黄囊的造血阶段始于人类胚胎第3周，止于第9周。卵黄囊壁上的血岛是最初的造血中心。②肝脏造血始于人胚胎第6周，第4-5个月达到高峰。造血以红细胞和粒细胞为主，不产生淋巴细胞。在这个阶段，脾、肾、胸腺和淋巴结参与造血。从第5个月开始，淋巴细胞在脾脏中形成，它在出生时就成为淋巴细胞的器官。6-7周大的人类胚胎已经有胸腺，并开始形成淋巴细胞。胸腺中的淋巴细胞也来自卵黄囊和骨髓。③人胚胎第4个月开始骨髓造血期，第5个月后成为造血中枢。此后，肝脾造血功能逐渐下降，骨髓造血功能迅速增强，成为红细胞、粒细胞和巨核细胞以及淋巴细胞和单核细胞的主要生成器官。淋巴结在短时间内参与红细胞生成，从人类胚胎第4个月开始，成为产生淋巴细胞和浆细胞的终身器官。他们的多能干细胞来自胚胎肝脏和骨髓，淋巴干细胞也来自胸腺。

出生时，全身骨髓普遍造血。5岁后从四肢远侧向中心收缩。正常成人红骨髓主要存在于全身的扁平骨中。肱骨和股骨近端骨髓内仍有红色骨髓组织，其余为黄色骨髓。黄骨髓平时没有造血功能，但生理需要时，黄骨髓、肝脏、脾脏甚至淋巴结都可以恢复造血功能，称为髓外造血。

造血细胞的产生、调节和破坏

脾集落的研究方法已经证实，各种血细胞来源于同一个骨髓造血干细胞，自我更新和多向分化是造血干细胞的两大特性。血细胞的发育可分为五个阶段:①多能干细胞，最原始的未分化干细胞；②次级多能干细胞，部分分化，如CFU-S，淋巴干细胞；③定向祖细胞，自我复制能力有限或没有，只有一个或两个分化潜能；④前体细胞，如骨髓中各种形态已被识别的未成熟细胞系；⑤各系血细胞，成熟血细胞。

血细胞的产生除了需要造血干细胞外，还需要正常的造血微环境和正负造血调控因子的存在。造血组织中非造血细胞的成分，包括微血管系统、神经成分、网状细胞、基质和其他结缔组织，统称为造血微环境。造血微环境可以直接与造血细胞接触或释放一些因子，影响或诱导造血细胞的形成。