护士血液病之白细胞减少症和粒细胞缺乏症一

第四节白细胞减少症和粒细胞缺乏症

(白细胞减少症和粒细胞缺乏症)

外周血白细胞总数持续低于4× 109/L，称为白细胞减少症，主要是粒细胞减少症。当粒细胞绝对值低于1.5×109/L时，称为中性粒细胞减少症。当降低到小于0.5×109/L时，称为粒细胞缺乏症。

白细胞减少症

病因和发病机制

粒细胞在骨髓中生长，来自粒细胞-单细胞祖细胞(CFU-GM)。原粒细胞、早幼粒细胞和中幼粒细胞都具有分裂能力，它们属于骨髓分裂池。早幼粒细胞不再分裂，成熟至分叶核，积聚在骨髓储备池中，等待释放。中性粒细胞一半在循环池，另一半聚集在血管壁的边缘池。外周血粒细胞主要来自循环池。因此，循环池粒细胞的数量取决于:干细胞的分化增殖能力、有效储存量、释放率、血液损伤程度、可移动细胞与血管壁聚集细胞的比例、组织中所需的细胞量。

根据粒细胞动力学，粒细胞减少症可分为以下几种类型。(见表5-4-1)

粒细胞减少症可以是遗传性的、家族性的、获得性的等。，其中后天的居多。药物、辐射、感染、毒素等。可使粒细胞减少，药物引起的最常见(表5-4-2)。

表5-4-1粒细胞减少症的基本分类

I型的发病机制
I型粒细胞生成减少，骨髓粒细胞系统增殖低下或再生障碍。
无效生成II型粒细胞。骨髓中的粒细胞寿命短，释放前就被破坏了。虽然骨髓颗粒细胞可能存在代偿性增生，但成熟后细胞数量仍然减少。
ⅲ型外周血中粒细胞寿命缩短，破坏增加，或/和体内(组织中)粒细胞消耗增加。
IV型混合型，是I ~ III型的各种不同混合物。
ⅴ型假性粒细胞减少症，中性粒细胞分布失衡，大量粒细胞从外周血循环池转移到外周边缘池并聚集在血管壁上，导致血液中中性粒细胞减少。