2006年执业护士指导之慢性风湿性心瓣膜病五

临床表现
一、症状可长期无症状。如果没有感染性心内膜炎，甚至不会有终身影响。如果有明显的主动脉瓣关闭不全和外周血管体征，患者可出现头颈搏动、心悸等。左心功能障碍发生后，病情会进行性加重，出现不同程度的呼吸困难，甚至肺水肿，最后出现右心衰竭。部分患者有心绞痛，多发生在夜间。

二。表示心尖搏动增强，范围增大并向左下方移动。心脏的发声边界向左下方扩展。胸骨左缘ⅱ-ⅲ肋间及主动脉瓣区有舒张早期杂音，传至主动脉瓣区及心尖，坐位及呼气时明显。主动脉瓣关闭不全明显，心尖部可出现奥斯汀-弗林杂音。外周血管体征包括①收缩压升高，舒张压降低，脉压差增大。②水冲脉。③颈动脉搏动增强。④嘴唇和指甲的毛细血管搏动。⑤动脉中的拍击声。⑥胸部轻微受压时，可出现双相血管杂音，称为Duroziez征。通常有瓣膜狭窄的迹象。

实验室和其他检查

1.x线左心室增大，心影呈靴形，主动脉弓突出，有明显搏动。

第二，心电图左室肥厚和劳损。轴偏向左边。

三。超声心动图①M型:主动脉瓣开闭速度加快，无法关闭。二线或三线。左心室流出道增宽，主动脉内径增大。②二维超声:显示主动脉根部内径增大，主动脉瓣一片或多片叶增厚，回声增强，小叶变短。左心室增大。③多普勒超声:测量主动脉瓣下舒张期湍流频谱。

四。心血管造影升主动脉造影可以估计主动脉瓣关闭不全的程度，了解主动脉根部的情况，有助于确定手术方案。

诊断和鉴别诊断

典型的杂音和周围血管征，X线和心电图可用于诊断。应注意与其他原因引起的心脏底部非风湿性舒张期杂音相鉴别。

一、升主动脉扩张引起的相对主动脉瓣反流多为单纯主动脉瓣反流，无其他瓣膜疾病。常见原因有梅毒、主动脉粥样硬化或中层变性、高血压、主动脉窦瘤破裂等。除了自身特点外，发病年龄较大，多见于男性。升主动脉明显扩张，超声和心血管造影都有助于鉴别。

二。感染性心内膜炎该病起病急，无器质性心脏病基础，主动脉瓣区突然出现舒张期杂音，由感染瓣膜变形、破裂或穿孔，赘生物重力牵引所致。杂音多变，无其他瓣膜疾病，感染的临床体征有助于鉴别。

第三，相对肺动脉瓣关闭不全大多继发于肺动脉高压。吸气时杂音明显，无外周血管迹象。超声波也有助于区分。

四。室上嵴上型室间隔缺损伴主动脉瓣脱垂该病除主动脉瓣关闭不全外，还具有室间隔缺损的临床特征。