动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病七

应加强院前急救。治疗原则是:保护和维持心功能，改善心肌血供，挽救濒死心肌，缩小心肌梗死范围，处理并发症，防止猝死。

一.监护和一般治疗

(一)监测临床凝血功能对于心肌梗死或急性心肌梗死，应密切观察病情的变化。在急性心肌梗死发病后24-48小时内，尤其需要密切观察血压、心律、呼吸、意识、疼痛及全身情况，并应进行心电监护。如有必要，应监测肺毛细血管楔压和中心静脉压。

(2)卧床休息2周，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，减轻思想负担。病情稳定无并发症者，2-3周后可坐起，4-6周后逐渐下床活动。

(3)吸氧的最初几天，通过鼻罩间歇或连续给氧。

(4)加强生活护理。饮食不宜过饱，少量多餐。清淡、易消化、低钠、低脂、无胀气的食物为宜，但必须给予必要的热量和营养。保持大便通畅，避免用力，便秘患者可给予泻药。

第二，对症治疗

(1)要缓解疼痛，就要尽快缓解疼痛。一般可以肌肉注射50-100 mg双嘧达莫或5-10 mg吗啡。为避免恶心呕吐，可同时给予阿托品0.5mg肌肉注射。心动过速者不加阿托品。必要时，可每4-6小时重复一次。呼吸抑制者禁用吗啡。罂粟碱也有镇痛作用，每次0.03 ~ 0.06 g，肌注或口服。也可尝试舌下含服硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨酯5-10 mg，注意心率增快，血压下降。

(2)对有条件控制休克者，应进行血流动力学监测。根据中心静脉压和肺毛细血管楔压判断休克原因，给予针对性治疗。

1.估计补充血容量不足，或中心静脉压和肺毛细血管楔压降低。706代血浆或5-10%葡萄糖可用于静脉滴注。输液后，如中心静脉压升高> 1.77 kPa (18 cmH2O)，肺毛细血管楔压升高> 2 ~ 2.4 kPa (15 ~ 18 mmHg)，应停药。右心室梗塞时，要大量输液，保持左心室充盈。

2.外周血管张力不足者，可给予多巴胺10-30mg，或(和)间羟胺10-30mg加入5%葡萄糖溶液100-250ml中静脉滴注，或多巴酚丁胺20-25mg溶于5%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，速度为2.5-10ug/kg/min。对于肺毛细血管楔压增高、心输出量减少、外周血管明显收缩、四肢冰冷者，可加用硝普钠或酚妥拉明等血管扩张剂，在使用降压药的同时密切观察血压的变化。