2006年执业护士考试指导之肾脏病学总论三

泌尿系统疾病的诊断

一、病因诊断对于泌尿系统疾病的病因诊断，首先要区分是原发性疾病还是继发性疾病。

原发病包括:①免疫反应介导的肾小球肾炎。②感染性疾病:包括非特异性感染、泌尿系结核、霉菌感染等。③肾血管疾病:包括肾动脉疾病、紧静脉血栓形成等。④尿路结石。⑤其他:如肾肿瘤、遗传性肾炎、多囊肾等。

继发性疾病包括:①循环系统疾病，如高血压、动脉硬化等。②代谢性疾病:如糖尿病、痛风。③免疫性疾病:如红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性多动脉炎等。④化学和物理因素:如药物过敏、某些药物和金属对肾脏的毒性、辐射对肾脏的损害。⑤其他:如溶血性尿毒症综合征、妊娠肾病等。

二。病变部位的诊断

(1)肾小球损害的尿蛋白多为中等以上水平，以白蛋白为主，常伴有血尿，常伴有高血压和水肿，易先出现氮血症。

(2)肾小管损害尿蛋白多在中等量以下，以低分子量蛋白为主。早期出现尿浓缩功能障碍，易发生脱水、失钾、失钠等水电解质代谢紊乱。

(3)肾间质病变主要是肾间质病变和肾小管损害，但严重者仍有肾小球功能障碍，常与肾小管功能障碍相似，难以区分。

(四)肾血管疾病，异常肾动脉。肾缺血主要是由于明显的高血压，可伴有不同程度的肾小球损害。肾静脉血栓形成主要是因为肾病综合征。

三。病理诊断为了准确地确定病变的部位，判断病因和预后，需要尽可能地进行临床诊断以及病理诊断检查，尤其是对于肾实质疾病。做病理光镜、免疫荧光、电镜检查是非常重要的，可以明确鉴别是原发性肾实质病变还是继发性病变，同时做出准确的病理分型。

四。功能诊断肾功能的诊断意义重大。决定治疗方向，判断预后。肾功能分为肾小球功能和肾小管功能。前者表现为过滤速度降低，代谢物滞留，后者表现为水盐代谢紊乱。但是，两者往往同时存在，不可分割。目前，肾功能的程度大多是通过肾小球的功能来判断的。根据肾功能损害程度可分为四个阶段:①肾功能正常:肾小球滤过率(GFR)大于70ml/ min，血尿素氮