2006护士考试指导肾脏病学肾小管性酸中毒二

治疗
首先，预防诱发本病加重的因素。

第二，纠正酸中毒和电解质紊乱；碳酸氢钠可口服1~4g，每日3次，或复方柠檬酸钠(9.8g柠檬酸钠，1 ~ 4g柠檬酸，加水至100ml)分次服用50 ~ 100ml/d。

三、低钾血症者可服用10%枸橼酸钾60 ~ 100 ml/d。

四。三醇钙(1.25羟基维生素D3)，0.25μg/d，可给予严重骨病患者。注意血钙的变化。

ⅱ型肾小管酸中毒

其特征是近端肾小管重吸收HCO3-的功能降低，导致血盐减少，表现为高氯性酸中毒。由于近端小管HCO 3-重吸收减少，到达远端小管的HCO 3-重吸收增加。如果超过后者的吸收阈值，尿液HCO 3-将增加，尿液PH值将上升。如果血液中的HCO 3-下降到一定程度，肾小管可以完全吸收肾小球滤液中的HCO 3-，那么就可以恢复尿液酸度，降低尿液PH值。此外，近端肾小管对葡萄糖、磷酸盐、尿酸和氨基酸的重吸收也可减少，并表现为范可尼综合征。

疾病的起因

I .原发性家族性或散发性。

其他遗传性疾病包括肝豆状核变性、碳酸酐酶缺乏症、胱氨酸病和lowe综合征(脑-眼-肾综合征)。

三、药物和毒物如铅、镉、汞、铜中毒，长期应用碳酸酐酶抑制剂、过期四环素、注射硝酸、赖氨酸等。

4.其他疾病如甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、干燥综合征、自身免疫性肝炎、肾移植排斥、维生素D过多等。

临床表现

一是出现高氯性酸中毒，尿液PH值可降至5.5以下，可出现乏力、厌食、恶心呕吐等症状。

2.酸中毒时，尿液可呈酸性，铵离子的生成不受影响，可减少钠、钾、钙的丢失。酸中毒虽可引起骨脱钙和尿钙排泄，但引起骨损害和肾结石的情况少见；由于到达远端肾小管的离子增多，与钾交换增加，仍可能发生低钾血症。

第三，典型患者仍有尿中葡萄糖、氨基酸、尿酸、磷酸排泄增加，并表现为范可尼综合征。