内科护理知识：肝损伤的急救护理

肝脏血供丰富，结构功能复杂，所以肝损伤往往很严重，死亡率和并发症都很高。因此，正确诊断、抢救休克、监测生命体征、密切观察重要器官功能、积极手术治疗是提高临床治愈率的关键。
1临床数据

1.1一般信息

自2003年1月至2004年6月，收集了我科12例钝性肝损伤病例，其中男性9例，女性3例，年龄8 ~ 69岁，平均35岁。右叶损伤8例，左叶损伤3例，左右叶损伤1例。腹痛和压痛是常见的临床症状和体征，而腹膜刺激和移动浊音是罕见的。

1.2腹部穿刺

阳性8例，阴性4例。

1.3辅助检查

ct增强扫描发现损伤12例，b超发现损伤10例。

1.4处理方法

手术治疗8例，保守治疗4例。

2护理合作

2.1抢救休克

尽快建立有效的静脉通路(2个以上)，然后迅速输注平衡液，再输注全血或血浆补充血容量，并监测血压、脉搏、尿量和中心静脉压。

2.2作业前积极准备。

对于肝破裂累及肝包膜、肝损伤严重、肝组织坏死较多的患者，手术是必要的，应在短时间内迅速做好各项术前准备。对于意识清楚者，应加强心理护理，消除其因害怕手术而产生的恐惧和焦虑，同时做好家庭指导，取得其配合。

2.3复合伤患者的护理

监测生命体征和瞳孔变化，保持呼吸道通畅，及时给氧，防止并发症和多器官衰竭。

2.4非手术患者的护理

对于肝脏裂伤较小，无活动性出血者，应给予保守治疗。护理要点是严格卧床休息，避免增加腹压，密切监测血压和腹部体征。

3讨论

3.1肝损伤的早期诊断至关重要。

入院时要详细询问伤害史，尤其是暴力的方向和程度。腹痛和压痛是常见的症状和体征。复杂损伤和意识障碍患者常因颅脑外伤等其他损伤而掩盖腹部症状和体征，因此对血流动力学稳定性的评估尤为重要。对腹腔穿刺阴性者，应密切观察，b超和ct并行，以免延误诊断。4例腹腔穿刺阴性，与外伤时间短、腹腔积血少或穿刺针粗细、方向有关。但螺旋ct增强扫描具有重要价值，可确定损伤范围和失血量，便于术前评估，为选择手术方式提供依据。

3.2病情观察

　　患者送到时立即测血压、脉搏、呼吸等，并进行动态监测，注意腹痛、压痛、反跳痛及肌紧张情况，评估血流动力学的稳定状态，如收缩压