内科护理：348例肺结核大咯血的先兆观察及护理对策

[摘要]为加强肺结核大咯血患者的护理，仔细观察病情，及时采取有效的治疗和护理，对降低肺结核大咯血患者的死亡率至关重要。结合我院收治的348例肺结核大咯血患者，密切观察大咯血的症状及发生规律，并及时给予相应的护理，从而降低肺结核大咯血患者的临床死亡率，提高护理质量。

[关键词]肺结核大咯血；观察；护理对策

结核病是由结核分枝杆菌引起的常见慢性传染病‘而咯血是结核病常见的严重并发症’。如果不及时抢救，可能在几分钟内造成窒息甚至危及生命[1]。因此，认真细致地观察临床病情，及时采取有效的治疗和护理，对降低肺结核患者咯血的死亡率至关重要。2004年2月至2005年11月，我院共收治肺结核大咯血患者348例。现将肺结核大咯血的先兆观察及护理对策介绍如下。

1大咯血的概念

一般认为每天咳血量在100ml以下为少量，100 ~ 300 ml为中量，一次咯血后24小时内咳血量在500ml以上[2]。

2临床数据

48例中，血行性肺结核8例，浸润性肺结核121例，慢性纤维空空洞性肺结核28例。初始咯血64例，小咯血208例，大咯血76例，窒息12例，失血性休克8例，4例抢救无效死亡。

3咯血的原因和先兆

3.1咯血原因本组病例中，咯血前有剧烈咳嗽114例，轻度咳嗽16例；重劳动后咯血16例；肺结核合并感染及大咯血180例；12例因情绪紧张出现大咯血。

3.2先兆表现本组348例患者中，有咯血先兆表现者276例。先兆症状包括:喉咙发痒或刺激、胸闷加重、胸部发热、心窝灼热、甜味或咸味等。其中以胸部不适或咽部发痒为常见，先兆后大咯血时间不一。甜味或咸味患者大多在3-9分钟内出现咯血，胸闷加重。胸部发热患者多数在20-40分钟内出现咯血，多数患者在出现先兆症状后1小时内出现大咯血。

咯血的观察与护理

4.1咯血先兆症状的观察与护理。肺结核咯血患者近60%有咯血先兆症状[3]，常表现为胸闷、气短、咽部痒、咳嗽、心窝灼热、味甜或咸等。其中大咯血多发生在夜间或凌晨。根据咯血的规律性，严格执行交接班制度，密切观察患者病情变化，加强夜班巡视，特别是咯血多发时，要特别注意倾听患者的主诉和情绪变化，及时向医生报告，进行有效治疗。

4.2咯血的心理护理大咯血发病突然，来势汹汹。患者常感到不安和濒死感，表现为面色苍白，心率加快，不敢深呼吸和咳嗽，吞咽和憋气。护士应守在病人身边，使其有安全感，向病人做必要的解释，保持病人安静，取病人侧卧位，防止疾病扩散，放松身心，积极配合治疗。

4.3咯血、窒息的观察与护理咯血发生时，应积极采取有效措施配合抢救，保持呼吸道通畅，指导其采取患侧卧位，有利于健侧通气；向患者说明憋气对止血没有帮助，对身体有害。你要尽可能把血咳出来，防止窒息，做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救工作。同时，可遵医嘱立即给予止血药物，静脉注射立止血1000u，肌肉注射立止血1000u，静脉滴注5%葡萄糖溶液250ml加垂体后叶素10 ~ 30 U，或静脉滴注10%葡萄糖溶液500ml '加止血胺1 ~ 2g，止血芳香酸0.4~0.5g '维生素K1 10 ~ 20mg。因为垂体后叶有很强的缩血管作用，可以使血压升高，减少肺循环血流量来止血。但用药期间应密切观察药物反应，如面色苍白、血压升高、恶心、腹痛、排便感、心悸等。，所以要减慢滴速或者停药。

4.4窒息的观察与护理窒息是肺结核大咯血患者死亡的直接原因，因此对其先兆症状的观察和及时有效的抢救是抢救患者的重要措施。出现大咯血时，应密切观察病情变化，注意是否有窒息先兆。

窒息的早期体征有:
(1)咯血突然中断，胸闷，精神紧张；
(2)烦躁，患者需要坐起，紧急呼吸；
(3)喉咙吱嘎作响，突然气短，咬紧牙关；
(4)注射引起大咯血过程突然中断，患者呼吸困难，或少量血从口鼻喷出后患者张口瞪视；
(5)呼吸停止，紫绀，双手抓挠，意识不清，大小便失禁。如果护士遇到上述先兆，应立即通知医生，将患者转为头低脚高的体位，轻拍其背部以利于血块排出，用手指卷纱布清除其口腔和鼻腔内的血块，或迅速将鼻导管插入气管内进行抽吸，以清除呼吸道内的积血；并给予高流量氧气或呼吸兴奋剂以解除呼吸道阻塞。如颌闭合，应将颌撬开，挖出口中血块，轻拍背部，以利血块排出。在救援过程中，要沉着冷静，确保救援顺利进行。

4.5咯血复苏后的观察护理应指导病人绝对卧床，保持室内安静，稳定病人情绪，保证病人充分休息，尽快恢复体力；密切注意患者，防止窒息，密切观察其窒息先兆，防止患者再次窒息。特别是夜班，加强巡逻，提高警惕；预防感染，做好患者口腔护理，密切观察患者体温变化，发现异常，及时处理；加强饮食指导:指导患者进食高热量、有营养、易消化的液体或半液体，并特别注意保持大便通畅，防止因腹压增高引起的咯血和窒息再次发生。

[参考文献]

1谭琼。肺结核咯血患者的临床观察与护理，2004，5 (8): 91-92。

2吴人。肺结核咯血病人的护理体会。现代医学与健康，2002，18 (3): 251。

3.吴建华，许。肺结核大咯血病人的护理。现代中西医结合杂志，2002，11 (21): 2190。