内科护理：老年肺结核200例临床分析

关键词:老年肺结核

老年肺结核是指65岁以上的老年人所患的肺结核。因此，老年肺结核患者包括65岁以后发病的，以及65岁以前发病，65岁以后进入复治的。第四次全国流行病学调查显示，60岁以上的结构性患病率呈直线上升趋势。为分析和探讨老年肺结核的临床特点，现将我院2000 ~ 2005年收治的200例老年肺结核的临床资料报告如下。

1临床数据

1.1一般资料:本组患者200例，其中男性150例，女性50例，男女比例为3∶1，年龄65 ~ 81岁。其中血行性肺结核10例，继发性肺结核170例，结核性渗出性胸膜炎20例。初治120例，复治80例。

2结果分析

2.1临床表现:咳嗽、咳痰、发热、盗汗、胸闷、胸痛、乏力、消瘦、咯血等。

2.2临床血常规检查:白细胞升高89例，血沉升高182例，结核菌素试验阴性32例，阳性168例，痰标本采集法抗酸杆菌阳性108例，阴性92例，X线片示病灶广泛，双肺野有病灶181例。

2.3治疗:初诊患者采用世卫组织推荐的短期规范化方案，复诊患者根据既往用药及药敏试验制定治疗方案，疗程为9-12个月。老年人药物半衰期长，清除率低，容易在体内蓄积药物。药物用量适当减少，其他抗结核药物也适当减少。随访6个月至2年，临床治愈145例，复发55例。

3讨论

3.1老年人肺结核的特点
(1)临床症状不典型，主要为咳嗽、咳痰、发热、胸闷、咯血等呼吸道症状，而盗汗、乏力、厌食等结核中毒症状不明显；
(2)老年人肺结核并发症多，多合并呼吸系统、心血管系统、糖尿病等疾病，掩盖了肺结核的症状，容易误诊漏诊；
(3)病程长，可长达数十年。慢性纤维空空洞结核较为常见。复治患者多，容易成为慢性排菌患者；
(4)结核菌素试验普遍阳性，强阳性率仅为14.3%；
(5)误诊时间长，可达2年。

3.2治疗:老年人肺结核治愈率低，复发率高。主要原因有:
(1)老年人通气和免疫功能低下，不利于疾病的恢复；
(2)合并肺部和全身疾病，治疗效果差；
(3)老年人肝肾功能下降，抗结核药物不良反应增多；
(4)抗结核疗程长，联合用药种类多。如果再加上经济困难，人生活不能自理，很难长期坚持药物；
(5)老年人药物半衰期长，清除率低，易产生积蓄，适当减少药物用量，可能难以达到有效血药浓度。以上原因容易导致耐多药肺结核和难治性肺结核的出现，这就需要政府部门加大对老年人结核病防治和社会保障的投入，实施DOTS，监督化疗的顺利进行。