内科护理：脑卒中的护理要点

众所周知，脑血管意外多发生于中老年人，其致残率很高，给社会和家庭造成了很大的负担。其次，传统方法只重视药物的治疗，而忽视了护理的重要性，以至于很多患者因为没有得到高质量的护理，皮肤完整性受损，关节缠绕变形，影响日后肢体功能的恢复。现将脑卒中患者的护理要点介绍如下:

一.一般护理:

1.出血性脑血管病:绝对卧床，避免不必要的运动。患者可在头上垫一个轻枕，抬高15-30度，促进静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。头偏向一侧，保持呼吸道通畅；无呕吐、胃出血、呛咳时，给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪的流质食物，必要时给予鼻饲；保持床铺平整、柔软、干燥，会阴部清洁干燥，排便通畅，防止便秘。热度高的时候给物理降温。定期翻身剪短，防止褥疮。

2.缺血性脑血管疾病；为了防止脑血流量减少，患者应采取卧位。急性期患者应卧床休息，避免过度运动，给予高蛋白、高维生素饮食，并注意大小便。为防止褥疮和呼吸道感染，注意观察结合体征和肢体瘫痪的进展。

二、专科护理

1.【卧床训练指导】急性脑血管病患者大多瘫痪在床，意识障碍。在挽救生命的同时，应注意肢体的功能康复，并教育患者及其家属:

①保持良好的功能位。良好的肢体体位是一种治疗性体位，旨在预防或抵抗痉挛，保护肩关节，诱导早期分离运动。

②按摩。

③被动锻炼。生命体征平衡后，无进展性中风。除了注意良好肢体的摆放，有意识或无意识的患者应在早期进行被动锻炼。

④积极锻炼。当患者意识清醒，生命体征平稳时，可进行床上主动训练，以利于肢体功能的恢复。常见的主动训练方法有握手、桥牌练习、床上练习等。训练由简单到复杂，重点训练瘫痪的肢体和无力的肌肉。

2.【床下训练指导】性病不能直接从躺在床上到站在床上，要经历一个过程【躺在床上到半坐→坐→双腿坐在床上→站】:

(1)站立，协助患者双脚平放在地上，两腿分开，与肩同宽，双手交叉并尽量向前伸展，低头，弯腰，收腹。重心逐渐转移到他的下肢，并协助工作人员双手拉患者肩关节，辅助患者站立；如果患者患肢力量太弱，无法踏地，助手可以双膝抵住患者患肢膝关节，双脚夹住患足。病人将双手放在助手的腰部，帮助其轻松站立，但病人不要用力拉扯衣服，以防摔倒。站立时，助手应注意站立姿势，并教患者收腹、挺胸、抬头，放松肩颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，挺直腹部，伸展臀部，尽量伸直下肢。

②行走，行走前先将下肢肌力达到ⅳ级，注意姿势，以免出现误用综合征。步伐均匀，频率适中。伸展臀部，弯曲膝盖。先抬起一只脚跟，转移重心，另一只脚跟先着地。然后重心会转移到后脚，开始下一个步态。

③日常生活中的运动训练可指导患者生活自理，如进食、脱衣、双手交替排球、拨珠、摘豆等，促进患者尽快回归家庭和社会。

3.【语言训练】教病人撅嘴、怒目、滚牙、打舌等。，每个动作5-10次。教病人先学会发(pa，ta，ka)音，方法是重复单个音节。当病人能准确发音时，三个音节一起重复发音，每天重复训练次数，直到训练好为止。语言训练是一个复杂的过程。

4.【吞咽训练】指导患者自由说话，以少渣、软食为主。当饮水量呛到咳嗽时，尽量减少饮水量，用汤代替。吃饭的时候把床头抬高30-45°，尽量把食物放在筋侧。

第三，心理护理

由于脑卒中患者病程长、起病快、致残率高，使其抑郁、紧张、焦虑、易怒，甚至有自杀倾向。这些不良的情绪刺激不仅使患者在思想上产生消极对抗，还会使中风患者对运动失去信心，对人体各系统产生影响，如呼吸频率加快、神经功能紊乱、内分泌功能紊乱等。此时，医护人员应积极对患者进行心理疏导，安慰患者，消除不良情绪刺激。实践证明，不良情绪可引起大脑皮层兴奋，促进去甲肾上腺素、肾上腺素、儿茶酚胺分泌增加，使全身小动脉收缩，心跳加快，血压升高，容易引起再次中风。当处于兴奋、心情愉快的状态时，神经抑制得到释放，进而神经肌肉调节达到一种状态，有利于肢体功能的恢复。

四。预防指导

①定期复查。

②保持良好的精神状态。

③忌烟酒。

④合理膳食。

⑤生活规律，坚持锻炼。

⑥及时发现和控制短暂性脑缺血发作。