内镜水囊扩张治疗食管狭窄的护理

水囊扩张治疗食管狭窄是在内镜直视下，在食管狭窄处产生一个均匀的横向扩张力。原理:球囊导管由高弹性橡胶制成，具有高强度的扩张和回缩功能。水囊导管可注入空气或水，注水效果优于注气。一般也叫水囊导管。注水后自扩回缩性好，支撑性和弹性强，在胃镜下不易移动。可以根据情况使用不同的压力。水球直径不同，膨胀时外径为12 ~ 18。可重复使用，医护人员可直接在电视屏幕下操作，相互配合(何时拔管，何时注水加压，扩张和拔管等。)在每次扩张的时候。这种可视化操作可以对水囊的成功和完全扩张做出更准确的评价。可用于治疗食管癌术后吻合口狭窄、晚期食管癌水囊扩张后引起的食管梗阻、强酸强碱食管严重烧伤引起的食管狭窄、反复注射硬化剂后肝硬化门脉高压引起的食管静脉曲张出血引起的食管下端狭窄。

1.术前护理

1.1设备准备:使用GIF-100电子胃镜进行治疗前，将内镜和活检通道用2%戊二醛消毒剂浸泡10 min，消毒后用生理盐水冲洗。BMLLDN-CRE水袋有两种规格。根据水袋的压力和直径，选择合适的水袋扩张器。手术前用70%酒精消毒后备用。同时进行体外球囊压力冲洗试验，球囊漏气除外。准备压力泵。

1.2患者指导:各种原因引起的食管狭窄在临床上较为常见，多见于老年晚期食管狭窄、吻合口狭窄、误服化学药物引起的重度食管烧伤狭窄患者。平时喝水困难，长期患病，情绪低落。而且对我们新的水囊扩张疗法不太了解，容易产生疑惑和恐惧。因此，有必要向患者及家属说明内镜水囊扩张术不仅是一种安全有效的新方法，而且是首选方法。同时，了解患者的心理动态，患者的密切配合是治疗成功的重要因素。术前向患者说明配合要点，以取得配合，并指导患者将胃镜置于咽喉部吞咽，有利于胃镜进入食管，扩张时会有轻微不适。如果明显不舒服，可以不打手势，但不能说话，也不能自己拔管。

1.3患者准备:术前6 ~ 10小时，术前肌注安定10 mg，静脉注射654-20mg，松弛食管平滑肌，减少呼吸道分泌物。在喉部注射2%丁卡因麻醉剂后，指导患者左侧卧位，同时取出单个义齿供家属保管，松开腰带。

2.术中合作:

术中医患配合是治疗成功的基本因素之一。随时观察患者的生命体征，注意牙垫防止脱落，随时吸收口腔分泌物，保持呼吸道通畅。插入内窥镜后，医生在胃镜直视下看到食管狭窄。首先从活检孔注入5 ~ 10 ml石蜡油，然后插入水囊扩张导管。当水囊插入狭窄处5 ~ 6 mm时，配合医生用加压泵注入造影剂或无菌生理盐水，根据病情需要保持压力在3 ~ 8个大气压。水囊扩张直径分别为12 ~ 18毫米，持续2分钟。水囊导管返回胃镜活检孔。沿食管腔重新插入内镜，用上述方法治疗狭窄。一般整个食管狭窄需要扩张4段才能顺利插入胃镜。晚期食管癌患者水囊扩张后立即放置食管支架。

3.术后护理:

观察病人的生命体征，包括血压、心率等。术后要求患者卧床休息，2小时后喝凉开水，逐渐进入半流质饮食。口服庆大霉素8万U，每日3次，连服3 ~ 4天。如果病人出现腹痛、发烧等症状。，请他来我院急诊随访。

饮食指导:各种原因引起的食管狭窄患者因吞咽困难，术前少吃。一旦水囊扩张后狭窄得到改善或缓解，它们往往会急于进食。应指导患者按顺序进食，先尝试少量流质。如果身体不适，可按流质或半流质去软食，避免硬食摄入，如花生、蚕豆、竹笋等。当然，适当的粗纤维食物可以帮助狭窄的食道起到温和的扩张治疗作用。对于球囊扩张后放置内支架的食管癌患者，应指导患者减少粗纤维饮食，防止食物残留在支架网内引起继发性梗阻。

4.预防并发症的护理:

大部分患者扩张后口中吐出少量粘液血，但不需要特殊处理。部分患者扩张后出现颈胸部皮下气肿，经保守治疗3 ~ 5天逐渐消退改善。估计是用的球囊直径太大，食道轻微撕裂，所以停止扩张后立即闭合。如果扩张后出现皮下气肿，患者应延迟2 ~ 3天进食。