皮肌炎的病因病理及辩证施治

皮肌炎是一种自身免疫性结缔组织疾病，以皮肤和肌肉损伤为特征。受影响皮肤的主要临床特征(面部、颈部、眼睛等。)是紫红色的水肿性红斑、肌痛和肌无力。病变也可累及全身其他器官，仅侵犯肌肉而无皮肤损害者称为多发性肌炎。皮肌炎可发生在任何年龄。皮肌炎的发病高峰为儿童5-15岁，成人30-50岁，女性略多于男性。可能与肿瘤、感染、药物、内分泌、代谢等因素有关。皮肌炎多为慢性进行性，预后较好，可在2 ~ 3年内恢复正常。少数急性发作的作者经常死于感染，并且那些患有肿瘤的作者也具有非常差的预后。皮炎属于中医的“肌瘫”、“痿”、“耗”范畴。

病因学和病理学

皮肌炎的病因有两种:内因和外因。内因是禀赋不足，外因是邪毒入侵或湿热浸泡，造成肺脾损伤。

病变为精气二，外弱，邪气外袭，积聚于皮肤肌肉，或感湿热，泡肤，阻滞气血，均可引起皮肤紫、红、肿斑，肌肉疼痛。邪恶只会导致肺热和体液损伤。湿热困脾往往导致脾胃虚弱。长期肝肾阴虚，筋脉肌肤失调，导致手脚麻痹。

辩证分型

1)肺热伤津症状:起病急，发热过度，皮肤出现红斑，咽干咳嗽，心烦口渴，身体虚弱，小便黄赤，大便干燥。舌红，苔薄黄，脉细。

证候分析:温邪入肺，郁于皮肤，可见急性发热、皮肤红斑；肺热津伤，津液不能遍施全身，有咽干、咳嗽呛咳、心烦口渴、黄赤小便、大便干燥；热过伤津液，耗气，所以身体虚弱无力；舌红、苔薄黄、脉细，都是热盛、津液伤盛的表现。

2)湿热浸*症状:皮肤紫红色肿胀，肌肉酸痛，四肢陷软无力，或有发热、胸闷、纳差、大便停滞。舌红，苔黄腻，脉滑。

证候分析:湿热渗透皮肤，阻滞气血，故皮肤红肿，肌肉酸痛，四肢困软无力；湿热挟蒸，气机不利，体热可见，胸满胸闷；湿热困脾，失健运之证，则呆滞，大便停滞；舌红、苔黄腻、脉滑，都是湿热过盛的表现。

3)脾胃虚弱症状:四肢无力，逐渐加重，并伴有少食便溏，体表浮肿，乏力。舌淡，苔薄白，脉细。考试网站安排

证候分析:病情迁延，脾胃逐渐衰弱，水谷精微无法转化，肌肉失养，四肢无力无力，逐渐加重；如果脾胃不健康，那么少吃就会遮挡；气血虚弱，湿郁不改，则面浮神疲；舌淡，苔薄白，脉弱，都是脾胃虚弱，气血少衰的表现。

4)肝肾阴虚症状:久病不愈，病情缓慢，肌肉隐痛，四肢无力，肌肉逐渐萎缩，四肢废用，腰椎酸痛无力，不能长时间站立，或伴有头晕、脱发、耳鸣。舌红，少苦，脉细。

证候分析:邪气久恋，势衰，故病缓，肌钝。长期气血不足，肝肾不足，精血不能滋养筋骨经络，四肢无力无力，甚至肌肉萎缩，使其无用武之地；肾为腰肾之宅，主骨，精气不足，故腰脊无力，不能久立；眼为肝之窍，耳为肾之窍。除了血，肝肾精血不足，不能引起头晕、脱发、耳鸣。舌红、苔少、脉细，都是肝肾阴虚的表现。

诊断要点

1)临床表现为特征性皮损，如眼睑周围紫红色水肿性红斑，手指伸侧鳞屑性红斑，或四肢躯干部红斑。肌肉力量下降，触痛和硬结，行动迟缓和近端明显的肌肉萎缩。

2)实验室检查显示血清肌酸磷酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶、转氨酶升高，肌电图和肌肉活检显示肌炎。

治疗原则

1)治疗肺热津伤:清热润燥，养肺生津。

2)湿热浸*治法:清热祛湿，通络。

3)脾胃虚弱的治疗:健脾益气，养血强筋。

4)肝肾阴虚的治疗:滋补肝肾，辅以清热。

需要注意的事项

1)皮肌炎多为慢性发展，部分累及内脏器官，引起呼吸消化系统或心脏损害，或并发肿瘤。临床上应积极治疗各种并发症。

2)饮食应避免辛辣刺激之品，日常生活要适度。