糖尿病的中医分型分期

中医对糖尿病的辨证分型至今没有统一的标准。主要类型有:

(1)根据主要临床症状分类。在中医文献中，糖尿病常分为上、中、下三种治疗方法。上郁的症状有烦渴多饮、口干舌燥；中消的主要症状是暴食、饥饿、消瘦、大便干燥。泻下的症状是尿频，如油脂。这种分类方法有些片面，因为在临床上，三种症状并不是完全分开的，往往是同时存在的，只是表现的程度严重程度不同而已。因此，治疗应兼顾三焦，同时消除三焦。《医心会理三消》一文说:“治郁者，润肺清胃”，“中治郁者，清胃滋肾”，“治郁者，滋肾养肺”，可以从经验上说。

(2)根据阴阳盛衰的类型。分为阴虚型、阳虚型、阴阳两虚型。中国中医科学院广安门医院分为阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚。

(3)阴阳辨证结合脏腑辨证，气血津液辨证，北京协和医院分为阴虚型、阴虚型、气阴两虚型、阴阳两虚型、阴阳两虚型、血瘀型七个证型。1991年，全国中医药糖尿病学会辨证规范协作组对1504例糖尿病患者进行了五期五型治疗。这些阶段是糖尿病前期(阶段I)、糖尿病症状(阶段II)、早期并发症(阶段III)、中期并发症(阶段IV)和严重并发症(阶段V)。

第一阶段:糖尿病前期

他们大多超重或肥胖，食欲旺盛，看似强壮，精力和体力有所下降；

没有典型的糖尿病症状；

空腹部血糖正常或略高，但餐后有高血糖和糖尿病。口服葡萄糖耐量试验异常，大部分血脂偏高；

可伴有ⅰ期高血压，无其他血管和神经系统并发症；

病机特点:阴虚为主。

ⅱ期:糖尿病症状期

典型的糖尿病症状，如多饮、多尿、多食、消瘦、疲劳等。

血糖、尿糖、糖化血红蛋白都高，血脂大多高；

可伴有高血压，无其他血管和神经系统并发症；

病机特点:阴虚转热。

III期:早期并发症。

只有出现以下情况之一时，才会出现临床血管和神经并发症:

①早期神经病。电生理检查显示运动或感觉神经传导速度减慢，或自主神经功能障碍或自主神经功能异常。

②荧光血管造影或眼底镜检查，ⅰ ~ ⅱ期视网膜病变。

③早期糖尿病肾病。排除尿路感染、酮症酸中毒、心力衰竭、原发性高血压和运动，尿微量白蛋白排泄率为20 ~ 200μ g/min (30 ~ 300mg/24h)。

④可伴有大血管疾病，如高血压、冠心病、下肢血管疾病等。

病机特点:气阴两虚，络瘀互结。

ⅳ期:并发症中期。

并发症恶化为功能性失代偿，可满足以下条件之一:

①糖尿病视网膜病变ⅲ ~ ⅴ期。

②临床糖尿病肾病(尿蛋白> > 0.5g/24h)至肾脏失代偿。

③糖尿病性心脏病导致心功能失代偿。

④糖尿病神经病变的典型表现，如四肢麻木疼痛、肌肉萎缩、顽固性腹泻、阳痿、神经源性膀胱等。

病机特点:阴耗气阳，致气阴两伤或阴阳两虚，络瘀、痰瘀互结。

ⅴ期:晚期并发症。

严重并发症，或严重的器官损伤，或器官或肢体残疾，可有下列情况之一:

①糖尿病视网膜病变导致失明。

②糖尿病肾病、肾功能衰竭进入尿毒症期。

③糖尿病性心脏病有急性心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭，甚至猝死。

④糖尿病并发急性脑血管病。

⑤严重的糖尿病肢端坏疽。

病机特点:气血两虚，阴阳两虚，痰湿血瘀。

上述阶段中，并发症的早、中、晚期主要根据糖尿病微血管病变如视网膜病变、糖尿病肾病的严重程度进行划分，大血管病变作为参考。