复习指导：便秘病验案3则

便秘3例

内部容量:

1调肺开秘法

杨，女，52岁，1996年3月26日首次确诊。在过去的10年里，病人的大便一直不畅。连续几天，她吃了大黄苏打片，果导等药，但也只是一时见效，还是一如既往的好。有咳喘史，夜间咳喘剧烈，胸闷腹胀，口干舌燥，舌红，苔薄，脉细。试试橘梗汤，养肺气，养肺阴。处方:桔梗12g、紫苏10g、紫菀10g、党参12g、太子参12g、麦冬12g、枳壳6g、杏仁10g。吃了三剂药，大便一次，但干结、口干、咳嗽、气喘、胸闷等症状略有减轻。服用上述地黄15g.5剂量后，症状消失，大便变软、通畅。前15剂给药后，大便每天缓解一次，随访1年无复发。

按:此例便秘是由于肺气虚，导致气机不畅，大肠传导延迟所致。脾为肺水之源，运化水的功能依赖于肺气宣降功能的协调。如果肺失宣降，水衰，则肠燥，排便困难。前人有“开上窍开下窍”，即调肺秘法。桔梗、紫苏、紫菀调肺平喘、润肠通便。与其他药物配伍，具有养肺气、养肺阴的功效，使肺阴得以恢复，津液也能润肠，肺气充足，精神之门有一定程度的开关。

2健脾补肾法

王，男，70岁，1994年11月14日首次确诊。患者便秘20多年，大便持续5-8天。当他便秘时，他需要服用马人药丸。这几年便秘越来越严重，10号一次也不能排便，需要蹲一个多小时。感觉腹部饱胀堵塞，曾经吃过苦寒、腹泻、增液润肠等中药，但是没有效果。症见神疲乏力，面色无华，声音低沉，形体消瘦，腰膝酸软，口淡，舌淡，苔薄，脉弱。加味知补中益气汤能补益脾肾。药方:太子参15克，沙参12克，白术15克，黄芪20克，升麻6克，当归12克，白芍15克，肉苁蓉20克，牛膝12克。吃了以上三剂，大便还是不能自解，感觉乏力，好转。故加何首乌15g。前面，白术的用量。铁线莲15克。吃了以上三剂，大便一次自行排便，感觉更软了，感觉好多了，口干、腰膝酸痛都好了。加入原白术至50克。连续服用20剂，每1 ~ 2天缓解一次软便，症状全部消失，经前期治疗后巩固。随访半年无复发。

按:本病例便秘是由于脾气虚弱，运化不畅，生化源不足，加上老年肾功能衰竭所致。苦寒泄泻常用之品，气虚津伤，肾失温润，致便秘。因此，健脾补肾法是治疗老年顽固性便秘的好方法。补中益气汤加肉苁蓉、何首乌、牛膝，能补脾虚、益气、补肾、润肠。中药中加入生白术50克，肉苁蓉20克。笔者认为治则必求源，便秘之源在脾胃，生白术为脾胃第一药。肾失温润肉苁蓉，能养中润燥。本方能双补脾肾，不燥不寒，能加强脾肾宣运大肠，促进排便。对老年人长期患病或长期服用泻药引起的脾肾虚引起的便秘有很好的效果。

3.活血行气。

徐，男，33岁，1997年6月18日。该患者于今年1月接受了阑尾切除术。半年来，她经常腹胀疼痛，排气排便不畅。两周前在某医院确诊为肠粘连不全梗阻，灌肠后缓解。最近几天腹部饱胀，疼痛难忍，疼痛固定，你不肯按，饭后必吐，不能排便，排气很少，舌紫暗，脉涩。血府逐瘀汤加减具有活血化瘀、行气止痛的作用。药方:当归12克、生地15克、赤芍12克、川芎9克、桃仁12克、牛膝15克、枳实12克、大黄20克、芒硝20克(下)。

服用两剂后，少量干黑便排出，腹痛减轻。前面去掉大黄、芒硝、枳实，加入紫草15克、延胡索10克、木香10克。服用三剂后，排气正常，大便两次缓解，腹部平软，腹痛消失。原方中加了丹参12g，但服药后腹痛未发，大便自行调节。前路巩固10天后，随访1年无复发。

按:在这种情况下，便秘是由于大肠的气机不利，瘀血和肠络阻塞引起的，也就是气滞血瘀。临床上可见腹痛、排气不畅、便秘。所以立法是为了活血行气。当归、地黄、桃仁可通便、生津；红花、川芎、丹参、白芍能活血化瘀；木香、延胡索行气止痛；大黄、枳实、芒硝可以清洗肠胃；紫草能解毒散结。对术后肠粘连有一定疗效。