复习指导：内伤发热

「证候特点」
内伤发热通常起病缓慢，病程较长，或有反复发热史。临床表现多为低热，但有时也可高热。也有少数患者感到发热或不安，但体温不升高。内伤发热主要是由于气血水郁，或气血阴阳亏损失调所致，故发热伴有气滞、血瘀、湿滞或气虚、血虚、阴虚、阳虚症状。
《病因病机》
1。肝经郁滞，热情抑郁，肝气不能达，气滞湿热；或者由于愤怒过度，肝火过盛，导致发热。
2。瘀血阻滞由于情志、劳累、外伤等原因造成血瘀。瘀血阻滞经络，气血运行不畅，从而引起发热，是瘀血发热的主要病机。此外，瘀血发热还与血虚、营养不良有关。如《医门之法与虚劳论》中说:“血滞则生新血，已知为瘀血之血，不能积也。血瘀则荣虚，荣虚则发热。”
3。饮食失调、焦虑、气滞等引起的内湿郁结。损伤脾胃，运化失职，导致内生湿、郁、热，进而引起内伤发热。
4。因劳累过度，饮食失调，或久病而致中气不足，内生阴火而发热，即现在俗称的气虚发热。
5。血虚失养。因久病心肝血虚，或脾虚不能生血，或长期慢性失血，血虚失于养。血为阴，阴血不足，没有办法克制阳气，导致发热。如《证治·汇通发热》中说:“血虚发热，皆呕便血，产后崩漏，血虚配不上阳，阳亢发热，宜用养血。”
6。阴精亏损是由于身体阴虚，或长期发热，消耗阴液，或误用和过度使用温燥药物等。，导致阴精不足，阴衰阳盛，水不控火，阳气过盛，导致发热。
7。因长期寒证，或久病不愈，气虚，气伤阳，或脾肾阳气不足，导致火不归本，阳虚浮于外而发热。如《辨证论治·汇补发热》说:“阳虚发热，肾虚水冷，火不归经，外感发热。”【/br/】以上七种内伤发热，一般可以分为虚和实两种。确实是肝经热郁、血瘀、内湿郁结所致。其基本病机为气血水郁，以清热生热。中气不足、血虚、阴精不足、杨琪不足引起的发热属于虚，因为气属阳，血属阴，这样的发热是阴阳失调引起的。或因阴血不足、阴虚阳亢、水火不足、阳亢发热；或因阳虚、阴火内生、阳浮发热。
“诊断”
1。内伤发热起病慢，病程长。大部分是低烧，或者自觉发热。发烧很少见。我不怕冷，或者说虽然怕冷，但我得到了保暖的衣服和被子。常见头晕、乏力、自汗、盗汗、脉弱等症状。
2。一般有气血水郁或气血阴阳两虚史，或反复发热史。
3。如有必要，可进行相关实验室检查，进一步辅助诊断。
“鉴别诊断”
内伤发热应主要与外因发热相鉴别。内伤热的诊断要点如上。但外感发热的特点是:发病急，病程短，发热多为高热，不同疾病发热类型不同。发热初期多伴有恶寒，恶寒持续不减，常伴有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症状，系感外感邪气、正邪交战所致。实证的情况很多。
《辨证要点》
1。在内伤发热诊断的前提下，应根据病史、症状、脉象识别证候的虚实，这对治疗原则的确定具有重要意义。气滞血瘀湿滞引起的内伤发热是真的；气虚、血虚、阴虚、阳虚引起的内伤发热属于虚。受实而虚者，可兼实而虚，成虚实之证。
2。辨别疾病的严重程度。病程长，热势过盛，持续发热或反复发作，治疗后不愈，胃气下降，正气严重不足，证候多发，都是病情重的表现；另一方面，轻微的症状。
“治法原则”
实火宜泻，虚火宜补。根据不同的证候和病机，应采取针对性的治疗方法。如果是真的，宜解郁活血祛湿，适当配伍清热。若属虚损，宜益气养血，滋阴温阳。除阴虚发热外，可适当配伍清热虚热药，其余以补为主。对于虚实夹杂者，要兼顾，正如《经岳全书·火证》所言:“实火要泻，虚火要补，法要定。但是，如果虚拟现实中存在现实，治疗应该以补充为主，但它必须既纯粹又明确；......现实中若有不足，治疗应以清养为主。”不要一看就发烧，那就用解表泻火的苦寒剂。内伤发热，如果蔓延，容易耗气伤津，而苦寒又容易伤脾胃，还有运动伤阴，使病情缠绵或加重。
“辨证论治”[br/]1。气滞发热
症状:发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动，精神抑郁，胸胁胀满，烦躁易怒，口干口苦，饮食减少，舌质红，苔黄，脉弦。
治疗；疏肝理气，解郁泻热。
处方:丹味逍遥散。本方疏肝和脾，清肝泻热。配方中牡丹皮、乳香清肝，柴胡、薄荷疏肝，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓、甘草健脾。气郁重者，可加郁金、香附、青皮，理气解郁；对于发热严重、舌红、口干、便秘者，可去白术，加龙胆草、羚羊角清肝泻火；对于月经不调的女性，可加入泽兰、益母草，活血调经。
2。瘀血发热
症状:午后或夜间发热，或身体某些部位自觉发热，口干咽燥，但饮酒不多，四肢或躯干部有固定的疼痛或肿块，面色萎黄或暗沉，舌质青或紫，有瘀点，脉瘀青或涩。
治疗:活血化瘀。
处方:血府逐瘀汤。本方具有良好的活血理气作用，是临床常用的活血化瘀方药。处方中当归、川芎、赤芍、地黄养血活血，桃仁、红花、牛膝活血化瘀，柴胡、积壳、桔梗理气、甘草。发热者，可加秦艽、白薇、牡丹皮清热凉血；消肿止痛可加丹参、郁金、延胡索。
3。湿热病
症状:低热，午后极热，胸闷、胀满、周身沉重，无食欲，呕吐，大便稀或黏，舌苔白或腻，脉数。
治法:利尿清热。
药方:三仁汤。本方具有清利湿热、理气的功效。方中用杏仁降肺气，上焦为好；寇任芳转湿浊，和昌中焦；枣仁能健脾利湿，疏通下焦；用半夏、厚朴理气燥湿；曹彤、滑石、竹叶有清热利湿的功效，有消食化中、利湿清热的功效。用竹茹、藿香、陈皮和胃呕吐以降低副作用；胸闷、苔腻、郁金、佩兰芳香化湿；湿热阻少阳轴，症见寒热似疟，轻寒重热，口苦呕吐，加青蒿黄芩清少阳。
4。气虚发热
症状:发热，热势低或高，常起病或劳累后加重，乏力，气短，懒言，自汗，易感冒，食少便溏，舌淡，苔白薄，脉弱。
治法:益气健脾，温补清热。
药方:补中益气昌。本方既能益气解郁，又是温中祛热的代表方。黄芪、党参、白术和甘草。用于补气健脾。当归养血活血；陈皮调气和胃；升麻、柴胡既能升阳，又能祛热。自汗过多者，加牡蛎、浮小麦、糯米根，固表发汗；寒热之时，汗出致邪风，加桂枝、芍药调和营卫；脾虚湿盛，但胸闷胀满，舌苔白腻者，加白术、茯苓、厚朴。
5。血虚发热
症状:发热，多为低热，头晕乏力，心慌，面色白，唇甲淡，舌淡，脉弱。
治疗:补气养血。
处方:归脾汤。本方能补益心脾，益气生血，是常用的补血方剂。该中药由黄芪、党参、茯苓、白术和甘草组成。当归、龙眼肉补血养血；酸枣仁、远志养心安神；健脾理气，使全方补而不滞。血虚者，加熟地黄、枸杞子、制首乌，补益精血；发热较重者，可加柴胡、苍术，以清虚热；对于慢性失血引起的血虚，若仍有少许出血，可加入三七、仙鹤草、茜草、棕榈皮止血。
6。阴虚发热
症状:午后潮热，或夜间发热，不愿亲近衣服，手足发热，心神不宁，失眠多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少或无，脉细。
治疗:滋阴清热。
药方:清骨散。本方具有养阴清热、清热去火的功效。中药用柴胡DC、知母、胡黄连、地骨皮、青蒿、秦艽清热虚热，鳖甲滋阴潜阳，甘草。如果盗汗更厉害，可以去黄花蒿，加牡蛎、浮小麦、糯米根，固表发汗；阴虚者，加玄参、生地、制首乌养阴精；失眠者，加酸枣仁、柏子仁、夜交藤养心安神；气虚头晕、气短、神疲乏力者加北沙参、麦冬、五味子。
7。阳虚发热
症状:发热喜近衣，形冷恶寒，四肢不温，气短懒言，头晕嗜睡，腰膝酸软，食欲不振，大便溏薄，面色苍白，舌质淡胖，或有齿痕，苔白湿，脉沉弱。
治法:温补肾阳，诱火归元。
处方:金匮肾气丸。本方为温肾壮阳常用方。虽然是温阳方，但包含了滋阴方，其意义在于阴阳相合。正如《景岳全舒欣任芳略》所说:“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，生化无穷。”处方中附子、桂枝温阳，山茱萸、地黄滋补肝肾，山药、茯苓补肾健脾，牡丹皮、泽泻清肝益肾。如果气短，加人参补充元气；大便溏泻，加白术、干姜温中焦。
“转归与预后”
在内伤发热的病程中，由于病机的发展变化或治疗药物的影响，内伤发热的某些证候可以转化或同时出现。对于有两个证的，要分清主次，兼顾。内伤发热的预后与发病原因和患者的身体状况密切相关。据临床观察，大多数内伤伴发热，经过适当的治疗和护理，是可以治愈的。少数患者病情缠绵，病程较长，需要一定的疗程才能达到明显的疗效。而多病、病情复杂、体质极弱的患者，疗效和预后较差。
“预防与调节”[br/]适当的调节护理对促进内伤发热的改善和治愈具有积极的意义。内伤发热患者要注意休息，发热体温高者要卧床休息。一些长期低烧的患者，在体力允许的情况下，可以做适当的户外活动。为了保持乐观，你应该吃一些清淡、有营养、容易消化的东西。由于内伤发热患者常因手表不稳而自汗盗汗，应注意保暖，避风，防止感受外邪。