复习指导：心脏听诊顺序

听诊序列

听诊序列有三种方法，各有特点。通常，听诊以如下逆时针方向进行:从心尖(二尖瓣区)、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣区、第二听诊区和三尖瓣区。在看、摸、叩诊的时候，我们已经知道心尖搏动的具体位置。听诊心率和心律时，我们经常检查心尖。在心率不太快的情况下，心尖区分第一和第二心音并不困难。而且二尖瓣损伤引起的杂音最常见，所以听诊一般从心尖开始。肺动脉瓣区第二心音清晰，可作为区分第一、第二心音最可靠的依据，可用于区分收缩期和舒张期。因此，肺动脉瓣区选择在心尖听诊。主动脉瓣疾病的发病率仅次于二尖瓣，故主动脉瓣区和主动脉瓣第二听诊区依次听诊。最后，三尖瓣区听诊。此外，逆时针听诊顺序易学易记，不易遗漏，特别适合初学者。

还有对所谓“8”听诊顺序的介绍，即从心尖(二尖瓣区)、主动脉瓣区、肺动脉瓣区、三尖瓣区。主要依据是瓣膜损害和杂音的概率，其次是二尖瓣区、主动脉瓣，肺动脉瓣和三尖瓣的器质性损害少见。

国外很多教材介绍心脏听诊的顺序是从心脏底部到心尖，包括胸骨上部的右位、整个胸骨左缘和心尖。因为心脏底部的第二心音听诊最清晰，有助于确定或区分收缩期或舒张期。应使用隔膜听诊器听诊每一个位置，以区分心音和杂音，尤其是胸骨左上方的S裂。听诊左下胸骨和心尖时应使用钟形听诊器，以区分舒张期充盈音和舒张期隆隆杂音(二尖瓣狭窄)。对于某些患者，还应听诊颈动脉、腋窝和胸骨右下侧。