复习指导：心脏瓣膜听诊区

在听诊瓣区，当听诊器主体置于心前区时，可听到心脏的跳动声。每个心脏瓣膜开合产生的声音传到胸壁，听诊最清晰的部位是心脏瓣膜听诊区，简称瓣膜区。瓣膜区因瓣膜产生的声音沿血流方向传至胸壁特定部位而得名，因此与瓣膜的解剖位置并不完全一致。心脏瓣膜的传统听诊区域是4个瓣膜和5个区域:

1.心尖部(二尖瓣区)位于心尖搏动点。心脏大小正常时，多位于第五肋间左锁骨中线稍内侧；心脏增大时，听诊部位从心尖向左或左下移位。

2.肺动脉瓣区(PU1)左侧胸骨第二肋间。

3.主动脉瓣区右侧胸骨第二肋间。

4.第二主动脉瓣区在胸骨左缘第三和第四肋间。

5.三尖瓣区胸骨下部的左或右边缘。

国外一些教材认为这些名称模糊不清，容易与解剖位置混淆，而且由于心脏的位置变化，听诊位置不固定，应避免使用。例如，在许多主动脉瓣狭窄患者中，收缩期杂音位于“二尖瓣区”，而一些二尖瓣返流杂音位于“肺动脉瓣区”或“主动脉瓣区”。描述杂音位置最清晰的方法是以心尖和胸骨缘为标志，胸骨缘进一步受肋间间隙限制。杂音的位置可描述为:“心尖部”、“左胸骨第二肋间部”或“心尖部与左胸骨下段之间”。