复习指导：结核的影像学检查

普通胸片是诊断肺结核非常有用的辅助手段。有助于了解病变的部位、范围、性质和演变，典型的X线改变有诊断价值。原发性肺结核早期胸片完全可以正常；典型特征为原发病灶、淋巴管炎、肺门或纵隔淋巴结肿大，形成哑铃状病灶。肺门淋巴结肿大85%为单侧，15%可为双侧。急性血行性肺结核在X线胸片上呈现分布均匀、大小密度相近的粟色阴影。继发性肺结核常见的X线表现有浸润性病变，如云雾状、边缘模糊、密度相对较低；具有相对高密度和不均匀性的干酪样病变；空孔洞形成不同形状的透明区域；纤维性硬结病变，如条索状、结节状、斑点状，边缘清晰，密度相对较高。肺结核的x线表现多样而复杂，一个病灶可同时存在多种影像学改变，通常为一个病灶，病灶常见于上尖后段或下尖。浸润、干酪样变和空孔形成都被认为是活动性病变。值得注意的是，X线胸片对肺结核的诊断缺乏特异性，尤其是在病灶不易发生、形态不典型的情况下。

胸部CT检查有助于发现小的或隐匿的肺结核病灶，有助于结节状病灶的鉴别诊断。在考虑耐多药结核病手术治疗时，需要准确了解病变范围，可以考虑胸部CT检查。MRI对肺结核的诊断价值不大。