口腔组织病理学笔记讲义——第十章牙髓病

1.组织学特征:

(1)被硬组织包围，炎症时疼痛剧烈。

(2)根尖孔与周围相连，炎症时难以建立侧支循环。

(3)牙髓随年龄变化:随着年龄的增长，细胞成分减少，纤维增多，髓腔缩小。牙髓缺乏定位能力，所以疼的时候很难定位。牙髓变性)(4 4)牙髓坏死(5)牙齿吸收(牙髓的吸收)

第二，牙髓充血

牙髓充血——是牙髓腔内的血管受到各种刺激后发生的扩张性充血。

牙髓充血分为生理性充血和病理性充血。其中，病理性充血是牙髓炎的早期表现。去除病理因素后，牙髓可恢复正常，故又称局灶性可逆性牙髓炎。

病理变化

肉眼看:充血的果肉是红色的。

显微镜下血管扩张，血细胞充盈，呈树枝状。

(2)临床表现:

表现为牙本质过敏和酸痛，尤其是冷刺激引起的疼痛，刺激解除后疼痛消失。

第三，牙髓炎

(一)原因

1.细菌因素——是引起牙髓炎最常见的因素，常为混合细菌感染，如链球菌、防御菌、真菌等。

2.物理因素

3.化学因素:酚类刺激。

(2)急性牙髓炎:多由慢性牙髓炎急性发作或牙髓充血转化而来。

1.病变

具有早期浆液性炎症的特点，血管扩张充血，通透性增加，液体渗出，组织水肿。是后期的化脓性炎症。炎症只在受刺激的部位开始形成，然后扩散到整个牙髓。

2.临床表现

严重的自发性、阵发性疼痛，可放射至颌面部，夜间疼痛加重。冷热刺激加重疼痛。刺激消除后，疼痛依然存在。

(3)慢性牙髓炎

1.分类:(1)慢性闭合性牙髓炎(2)慢性溃疡性牙髓炎(3)慢性增生性牙髓炎。

2.慢性闭合性牙髓炎

在龋齿或磨损但不穿透牙髓的情况下，这是一种慢性炎症过程。血管扩张和充血、慢性炎症细胞浸润、成纤维细胞增殖、肉芽组织形成。

3.慢性溃疡性牙髓炎，即慢性开放性牙髓炎。

常发生于穿孔较大的牙齿。穿孔表面有食物残渣、炎性分泌物和脱落的上皮细胞。穿孔下方可见炎性肉芽组织和新的胶原纤维。

4.慢性增生性牙髓炎，又称牙髓息肉。

牙髓息肉分为上皮息肉和溃疡性息肉。上皮息肉呈粉红色，不易出血。表面覆盖着鳞状上皮。溃疡性息肉呈暗红色，易出血。表面被炎性渗出物和坏死组织覆盖，深层为肉芽组织。肉芽表面的血管内皮细胞增殖活跃。

息肉的上皮组织来源:(1)口腔黏膜上皮脱落，种植在息肉表面。(2)牙洞附近的牙龈上皮增生并爬至息肉表面。

5.残余牙髓炎

残余牙髓炎是一种特殊类型的慢性牙髓炎。是残留根管内牙髓组织的炎症。显微镜下可见残留牙髓血管扩张充血，组织水肿，淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞等炎性细胞浸润，严重者牙髓脓肿或坏死。

第四，牙髓变性

(1)成牙本质细胞的肺泡变性空

成牙本质细胞内部或外部有液体积聚，挤压相邻的成牙本质细胞，使其形状发生类似稻草束的变化。

(2)牙髓网状萎缩

胶原纤维形成网络，其中有积聚，成纤维细胞减少，神经、血管和成牙本质细胞消失。

(3)纤维化

牙髓内细胞成分减少甚至消失，纤维成分增多，或呈均一的红染玻璃体变性。

(4)牙髓钙化

牙髓结石——是由某种刺激引起牙髓细胞变性死亡，成为钙化中心，周围沉积钙盐而形成的。

弥漫性钙化——位于根髓内，有无数细小的钙化点沿神经和纤维分布。

5.牙髓坏死

显微镜下，髓核固缩，核碎裂，核溶解，髓结构消失，呈无结构的红色染色颗粒。

第六，牙齿吸收