口腔组织病理学笔记讲义——第十章牙髓病
1.组织学特征:
(1)被硬组织包围,炎症时疼痛剧烈。
(2)根尖孔与周围相连,炎症时难以建立侧支循环。
(3)牙髓随年龄变化:随着年龄的增长,细胞成分减少,纤维增多,髓腔缩小。牙髓缺乏定位能力,所以疼的时候很难定位。牙髓变性)(4 4)牙髓坏死(5)牙齿吸收(牙髓的吸收)
第二,牙髓充血
牙髓充血——是牙髓腔内的血管受到各种刺激后发生的扩张性充血。
牙髓充血分为生理性充血和病理性充血。其中,病理性充血是牙髓炎的早期表现。去除病理因素后,牙髓可恢复正常,故又称局灶性可逆性牙髓炎。
病理变化
肉眼看:充血的果肉是红色的。
显微镜下血管扩张,血细胞充盈,呈树枝状。
(2)临床表现:
表现为牙本质过敏和酸痛,尤其是冷刺激引起的疼痛,刺激解除后疼痛消失。
第三,牙髓炎
(一)原因
1.细菌因素——是引起牙髓炎最常见的因素,常为混合细菌感染,如链球菌、防御菌、真菌等。
2.物理因素
3.化学因素:酚类刺激。
(2)急性牙髓炎:多由慢性牙髓炎急性发作或牙髓充血转化而来。
1.病变
具有早期浆液性炎症的特点,血管扩张充血,通透性增加,液体渗出,组织水肿。是后期的化脓性炎症。炎症只在受刺激的部位开始形成,然后扩散到整个牙髓。
2.临床表现
严重的自发性、阵发性疼痛,可放射至颌面部,夜间疼痛加重。冷热刺激加重疼痛。刺激消除后,疼痛依然存在。
(3)慢性牙髓炎
1.分类:(1)慢性闭合性牙髓炎(2)慢性溃疡性牙髓炎(3)慢性增生性牙髓炎。
2.慢性闭合性牙髓炎
在龋齿或磨损但不穿透牙髓的情况下,这是一种慢性炎症过程。血管扩张和充血、慢性炎症细胞浸润、成纤维细胞增殖、肉芽组织形成。
3.慢性溃疡性牙髓炎,即慢性开放性牙髓炎。
常发生于穿孔较大的牙齿。穿孔表面有食物残渣、炎性分泌物和脱落的上皮细胞。穿孔下方可见炎性肉芽组织和新的胶原纤维。
4.慢性增生性牙髓炎,又称牙髓息肉。
牙髓息肉分为上皮息肉和溃疡性息肉。上皮息肉呈粉红色,不易出血。表面覆盖着鳞状上皮。溃疡性息肉呈暗红色,易出血。表面被炎性渗出物和坏死组织覆盖,深层为肉芽组织。肉芽表面的血管内皮细胞增殖活跃。
息肉的上皮组织来源:(1)口腔黏膜上皮脱落,种植在息肉表面。(2)牙洞附近的牙龈上皮增生并爬至息肉表面。
5.残余牙髓炎
残余牙髓炎是一种特殊类型的慢性牙髓炎。是残留根管内牙髓组织的炎症。显微镜下可见残留牙髓血管扩张充血,组织水肿,淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞等炎性细胞浸润,严重者牙髓脓肿或坏死。
第四,牙髓变性
(1)成牙本质细胞的肺泡变性空
成牙本质细胞内部或外部有液体积聚,挤压相邻的成牙本质细胞,使其形状发生类似稻草束的变化。
(2)牙髓网状萎缩
胶原纤维形成网络,其中有积聚,成纤维细胞减少,神经、血管和成牙本质细胞消失。
(3)纤维化
牙髓内细胞成分减少甚至消失,纤维成分增多,或呈均一的红染玻璃体变性。
(4)牙髓钙化
牙髓结石——是由某种刺激引起牙髓细胞变性死亡,成为钙化中心,周围沉积钙盐而形成的。
弥漫性钙化——位于根髓内,有无数细小的钙化点沿神经和纤维分布。
5.牙髓坏死
显微镜下,髓核固缩,核碎裂,核溶解,髓结构消失,呈无结构的红色染色颗粒。
第六,牙齿吸收
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