肝硬化的实验室检查

1.血常规检查的代偿期大多在正常范围内。在失代偿期，由于出血、营养不良和脾功能亢进，可出现不同程度的贫血。感染时白细胞可增加，脾功能亢进者白细胞和血小板减少。

2.尿检尿常规一般在正常范围。乙肝肝硬化并发乙肝相关性肾炎时尿蛋白阳性。

胆汁淤积引起的黄疸，尿胆红素阳性，尿胆素原阴性。肝细胞损伤引起黄疸，尿胆素原也升高。腹腔积液患者应常规测量24小时尿钠和钾。

3.常规消化道出血，门脉高压性胃病引起的慢性出血，大便隐血试验阳性，有肉眼可见的黑色粪便和血便。

4.肝功能检查

(1)血清胆红素:失代偿期结合胆红素和总胆红素可能升高，胆红素持续升高是预后不良的重要指标。

(2)蛋白质代谢:肝脏是合成白蛋白的地方。当没有蛋白质丢失(如蛋白尿)时，血清白蛋白的多少往往能反映肝脏的储备功能。肝功能明显下降时，白蛋白合成减少。正常值为35 ~ 55g/dL，28g/dL以下白蛋白严重下降。肝硬化时球蛋白常增高，蛋白电泳也可显示白蛋白降低，球蛋白显著增高，P球蛋白轻度增高。

(3)凝血酶原时间:是反映肝脏储备功能的重要预后指标。在晚期肝硬化和肝细胞损伤时明显延长。如果服用维生素K后不能纠正，说明功能性肝细胞减少。

(4)血清酶学检查:1)ALT、AST:肝细胞受损时ALT升高，肝细胞坏死时AST升高。肝硬化患者这两种转氨酶水平可能不升高，但肝硬化活动期可能升高。酒精性肝硬化患者Ast/alt ≥ 2。2) γ-GT: 90%的肝硬化患者可升高，尤其是PBC和酒精性肝硬化。当合并肝癌时，显著增加。3) ALP:肝硬化患者70%可升高，常伴肝癌明显升高。

(5)反映肝纤维化的血清学指标:①ⅲ型前胶原氨基端肽(P ⅲ P):通过测定血清中P ⅲ P，可间接了解肝胶原的合成和代谢情况。随着纤维化程度的加重，肝脏ⅲ型前胶原合成增加，血清P ⅲ P水平明显升高，因此PⅲP主要反映活动性纤维化。②ⅳ型胶原:ⅳ型胶原的检测指标包括血液中ⅳ型前胶原的羧基端肽(NCl)、氨基端肽(7S片段)和TH段。肝纤维化可能会升高。③透明质酸:是细胞外基质的重要成分，肝硬化患者血清透明质酸升高。④层粘连蛋白:基底膜的重要成分，与肝纤维化有关。上述指标受多种因素影响，但不能作为诊断肝纤维化的指标。联合检测具有一定的参考价值。

(6)脂肪代谢:代偿期患者血胆固醇正常或偏低，失代偿期总胆固醇尤其是胆固醇酯明显降低。

(7)定量肝功能试验:①吲哚氰试验(ICG):通过检测肝细胞的染料清除率来反映肝细胞的储备功能，是一项有价值、实用的试验。患者空经腹静脉抽血后注射ICG 0.5mg/d·kg，注射后l55分钟测定对侧臂静脉血液滞留率。在正常值10%以下，肝硬化患者的ICG存留率明显增加，甚至达到50%以上。②利多卡因代谢物生成试验(MEGX):该试验反映肝细胞的代谢功能，用于测量功能性肝细胞的数量。代谢产物产生的程度与肝细胞的储备功能明显相关，即Child-pugh分级，可以反映患者的预后，也可用于评估手术风险。患者空腹部静脉抽血后注射利多卡因1mg/kg，30分钟后对侧静脉抽血测定MEGX含量。正常值是90毫克/分升左右。肝硬化患者明显减少。低于10mg/dL的患者往往近期死亡。

5.血清免疫学检查

(1)甲胎蛋白(AFP):考试大网站肝硬化活动时可升高AFP。合并原发性肝癌时，明显升高。如果转氨酶正常，AFP持续升高，应怀疑原发性肝癌。

(2)病毒性肝炎标志物的测定:对疑似肝硬化者应测定乙肝、丙肝、丁肝标志物，以确定病因。肝硬化活动期应做A、B、C、D、E型标志物和CMV、EB病毒抗体，以确定是否有重叠感染。

(3)血清抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗核抗体:前者在PBC患者中的阳性率为95%，后两者的阳性率提示自身免疫性肝病。