急性心包炎的体征特点

1.心包摩擦音

急性纤维素性心包炎是一个特殊的迹象。炎症导致壁层和内脏心包变得粗糙。心脏在运动时，相互摩擦产生的声音就像皮革摩擦，是一种刮擦而粗糙的高频声音。心包摩擦音的特点是变化快，通常容易被左侧胸骨缘3-4根肋骨之间、胸骨下段、剑突附近的膈胸片听到。其强度受呼吸和姿势影响，深吸气或前倾坐姿的摩擦音增强。小心袋子里的积液。当两层心包完全分离时，心包摩擦音消失；如果两层心包之间部分粘连，虽然有心包积液，但有时仍可听到摩擦音。心包摩擦音应与胸膜摩擦音或听诊器胸片未压住皮肤引起的嘎吱声相区别；单相心包摩擦音应与三尖瓣或二尖瓣返流性收缩期杂音相区别。

2.心包积液

症状的出现与积液的量和速度有关，与积液的性质无关。心包积液达到200-300ml或迅速积聚时，出现以下体征:①心脏体征:心脏搏动减弱或消失，心脏浊音界向两侧扩展，心音轻而远，心率快。少数人可在胸骨左缘3-4肋间听到舒张早期额外音(心包叩击音)，为第二心音后0.1-0.13s，有高亢的搏动样音。②左肺压迫征:发生大量心包积液时，心脏向左后移，压迫左肺，造成左肺下叶肺不张，左肩胛骨下角肺实变，检查网站上称之为Ewart征。③心脏压塞:大量心包积液或积液迅速积聚，即使积液仅为150 ~ 200 ml，造成心包压超过20 ~ 30 mmHg，也可产生急性心包压塞，表现为心动过速、心输出量减少、紫绀、呼吸困难、收缩压降低，甚至休克。如果积液是一个缓慢积累的过程，也可产生慢性心脏压塞征，表现为吸气时静脉压明显升高，颈静脉扩张，颈静脉扩张，称为Kussmaul征，常伴有肝肿大、腹水和下肢水肿。由于收缩压降低，舒张压变化不大，所以脉搏微弱，脉压降低，出现奇脉。