复习指导：糖尿病性心肌病

糖尿病性心肌病是指发生在糖尿病中的一种心肌疾病，不能用高血压、冠心病、瓣膜病和其他心脏病来解释。心肌壁内微血管病变和血管周围间质纤维化可能是糖尿病心肌病的病因。由于胰岛素在心肌代谢的调节中非常重要，慢性胰岛素缺乏和/或抵抗导致心脏对葡萄糖的利用显著降低，使心脏主要依靠脂肪酸代谢提供能量。糖尿病心脏，脂质堆积，脂肪酸氧化，耗氧过多，导致心肌细胞慢性代谢紊乱。其临床表现为心力衰竭、心绞痛和心律失常。超声心动图是评价心肌病形态结构、心室收缩和舒张功能的重要手段。心肌活检可发现特征性微血管病变和间质病变。治疗包括两个方面:及时治疗糖尿病和改善微血管病变。胰岛素用于控制血糖，阿司匹林和氯吡格雷用于改善异常凝血。心肌微血管病变导致糖尿病性心肌病的心肌功能不全。曲美他嗪可能通过优化缺血心肌的能量代谢来帮助改善心肌功能。