肺源性心脏病的临床表现

肺源性心脏病发展缓慢。临床上除了原有的肺、胸部疾病的症状和体征外，主要是逐渐出现的肺、心功能障碍和其他器官损害的体征。常表现为急性发作期和缓解期交替，肺心功能障碍也加重。越是急性发作，肺和心脏功能损害越严重。根据其功能，代偿期和失代偿期分别描述如下。

(1)肺和心脏功能的代偿期

1.症状表现为肺、胸基础疾病的症状，如COPD患者咳嗽、咳痰、气短，活动后心悸、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降等。急性感染可加重上述症状。

2.体征除肺、胸部疾病外，还可见肺动脉高压、右心室增大，如P2>A2，三尖瓣区收缩期杂音，剑突下心跳加快。部分患者因肺气肿导致胸内压增高，阻碍腔静脉反流，可出现颈静脉充盈，尤其是呼气相，吸气相充盈减少；此阶段肝脏下缘下移是膈肌下降所致，不应误认为是右心衰竭的表现。

(2)肺和心功能失代偿期

1.呼吸衰竭

(1)症状:呼吸困难加重，尤其在夜间，常出现头痛、失眠、食欲不振，但白天嗜睡，甚至出现冷漠、谵妄等肺性脑病的表现。

(2)体征:明显紫绀，球结膜充血水肿，严重者可出现视网膜血管扩张、视神经水肿等颅内压增高。腱反射减弱或消失，出现病理反射。高碳酸可导致外周血管扩张，如皮肤潮红和多汗。

2.右心衰竭

(1)症状:除了较明显的肺、胸部疾病症状外，还可见心悸、食欲不振、腹胀、恶心等右心衰竭的表现。

(2)体征:紫绀较明显，颈静脉扩张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可听到收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝脏大而嫩，肝颈静脉返流征阳性，下肢水肿，严重者可有腹水