复习指导:胸腔积液的病因
【主要原因】
1.渗漏
①充血性心力衰竭(右心衰竭或全心衰竭);②上腔静脉阻塞;③缩窄性心包炎;④肝硬化;⑤肾病综合征;⑥急性肾小球肾炎;⑦腹膜透析;8粘液性水肿;⑨药物过敏;⑩放射反应。
2.分泌液
(1)浆液性:①感染性疾病,包括结核性胸膜炎、细菌性肺炎(包括膈下感染)、病毒感染、真菌感染和寄生虫感染;②恶性肿瘤,包括胸膜间皮瘤、转移到胸膜的各种肿瘤,最常见的是肺癌、乳腺癌和淋巴瘤;③肺栓塞;④结缔组织疾病包括肉芽肿等。⑤气胸;⑥梅格斯综合征;⑦胸部手术后。
(2)脓胸:①结核性脓胸;②肺部感染引起脓胸;③外伤、食管穿孔、气胸、胸腔穿刺后继发化脓性感染。
(3)血胸:①恶性肿瘤包括胸膜间皮瘤和胸膜转移瘤;②外伤;③血气胸(包括胶带撕裂);④胸主动脉瘤破裂;⑤冠状动脉旁路移植术后;⑥肺栓塞。
(4)乳糜胸:①外伤引起的胸导管破裂;②丝虫病;③癌细胞引起的胸导管梗阻。
【发病机理】
1.胸膜毛细血管静水压力增加。
胸膜毛细血管静水压力的增加是胸腔积液形成的重要因素。如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等疾病可使体循环和/或肺循环的静水压力升高,使胸腔积液增多,形成胸腔积液。当体循环静脉压增高,上腔静脉或奇静脉阻塞时,壁层胸膜液渗出量超过脏层胸膜的吸收能力,可能导致胸腔积液。这种胸腔积液多为渗漏。
2.胸膜毛细血管通透性增加。
胸膜炎症(肺结核、累及胸膜的肺炎)、结缔组织疾病(系统性红斑狼疮等。)、胸膜肿瘤(恶性胸膜转移瘤、间皮瘤)、肺栓塞和累及胸膜的膈下炎性疾病(膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎)均可使胸膜毛细血管通透性增加,毛细血管内大量细胞、蛋白质和液体渗入胸膜腔。胸腔积液中蛋白质和胶体渗透压含量增加,进一步促进了胸腔积液的增加。这样的胸腔积液就是渗出物。
3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低。
肾病综合征、低蛋白血症、肝硬化、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等疾病均有血浆白蛋白降低,血浆胶体渗透压降低,壁层胸膜毛细血管液渗出增加,脏层胸膜毛细血管液胶体渗透压降低,故脏层胸膜吸收减少。最终胸腔积液增多,这种胸腔积液就是漏液。
4.壁胸膜淋巴回流障碍
壁层胸膜的淋巴回流在胸腔积液再抽吸,尤其是蛋白再抽吸中起重要作用。癌性淋巴梗阻、先天性发育不良导致的淋巴引流异常、外伤导致的淋巴回流受阻等都可以引起富含蛋白质的胸腔积液。
5.创伤性胸腔积液
外伤(如食管破裂、胸导管破裂)或疾病(如胸主动脉瘤破裂)等原因,胸腔内血性、脓性(感染)、乳糜性胸腔积液均为渗出物。
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