复习指导：胸腔积液的病因

【主要原因】

1.渗漏

①充血性心力衰竭(右心衰竭或全心衰竭)；②上腔静脉阻塞；③缩窄性心包炎；④肝硬化；⑤肾病综合征；⑥急性肾小球肾炎；⑦腹膜透析；8粘液性水肿；⑨药物过敏；⑩放射反应。

2.分泌液

(1)浆液性:①感染性疾病，包括结核性胸膜炎、细菌性肺炎(包括膈下感染)、病毒感染、真菌感染和寄生虫感染；②恶性肿瘤，包括胸膜间皮瘤、转移到胸膜的各种肿瘤，最常见的是肺癌、乳腺癌和淋巴瘤；③肺栓塞；④结缔组织疾病包括肉芽肿等。⑤气胸；⑥梅格斯综合征；⑦胸部手术后。

(2)脓胸:①结核性脓胸；②肺部感染引起脓胸；③外伤、食管穿孔、气胸、胸腔穿刺后继发化脓性感染。

(3)血胸:①恶性肿瘤包括胸膜间皮瘤和胸膜转移瘤；②外伤；③血气胸(包括胶带撕裂)；④胸主动脉瘤破裂；⑤冠状动脉旁路移植术后；⑥肺栓塞。

(4)乳糜胸:①外伤引起的胸导管破裂；②丝虫病；③癌细胞引起的胸导管梗阻。

【发病机理】

1.胸膜毛细血管静水压力增加。

胸膜毛细血管静水压力的增加是胸腔积液形成的重要因素。如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等疾病可使体循环和/或肺循环的静水压力升高，使胸腔积液增多，形成胸腔积液。当体循环静脉压增高，上腔静脉或奇静脉阻塞时，壁层胸膜液渗出量超过脏层胸膜的吸收能力，可能导致胸腔积液。这种胸腔积液多为渗漏。

2.胸膜毛细血管通透性增加。

胸膜炎症(肺结核、累及胸膜的肺炎)、结缔组织疾病(系统性红斑狼疮等。)、胸膜肿瘤(恶性胸膜转移瘤、间皮瘤)、肺栓塞和累及胸膜的膈下炎性疾病(膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎)均可使胸膜毛细血管通透性增加，毛细血管内大量细胞、蛋白质和液体渗入胸膜腔。胸腔积液中蛋白质和胶体渗透压含量增加，进一步促进了胸腔积液的增加。这样的胸腔积液就是渗出物。

3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低。

肾病综合征、低蛋白血症、肝硬化、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等疾病均有血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压降低，壁层胸膜毛细血管液渗出增加，脏层胸膜毛细血管液胶体渗透压降低，故脏层胸膜吸收减少。最终胸腔积液增多，这种胸腔积液就是漏液。

4.壁胸膜淋巴回流障碍

壁层胸膜的淋巴回流在胸腔积液再抽吸，尤其是蛋白再抽吸中起重要作用。癌性淋巴梗阻、先天性发育不良导致的淋巴引流异常、外伤导致的淋巴回流受阻等都可以引起富含蛋白质的胸腔积液。

5.创伤性胸腔积液

外伤(如食管破裂、胸导管破裂)或疾病(如胸主动脉瘤破裂)等原因，胸腔内血性、脓性(感染)、乳糜性胸腔积液均为渗出物。