腹外疝的临床类型与腹股沟疝的分型

腹外疝很容易再折叠，不可修复的再折叠，嵌顿和绞窄。

可复性疝:疝的内容物很容易被吸收到腹腔内，称为可复性疝。复性斜疝除了腹股沟区肿胀和偶尔疼痛外，没有其他症状。肿块常出现于站立、行走、咳嗽或工作时，多为梨形带蒂，可下至阴囊或大阴唇。用手按压肿块，让患者咳嗽，可能会造成肿胀冲击。

难复性疝:疝内容物不能吸收或完全吸收入腹腔，但不引起严重症状，称为难复性疝。疝气内容物反复突出，造成疝囊颈部摩擦粘连受损，是内容物取不回来的常见原因。这个疝的内容物大部分是网膜。另外，一些病程较长、腹壁缺损较大的巨大疝，由于内容物较大，腹壁已完全失去抵抗突出内容物的功能，往往难以取回来。另外，少数病程较长的疝气，由于内容物不断进入疝囊时产生的下落力，逐渐将疝囊颈部以上的腹膜推向疝囊。这种疝叫滑动疝，多见于右侧腹股沟，也是一种不可复性疝。在难治性斜疝的临床表现中，主要特点是疝块不能完全接收，除了胀痛略重。滑疝除了不能完全接收外，还有消化不良、便秘等症状，多见于右侧，左右两侧发病率约为1: 6。嵌顿性疝:当疝入口较小时，腹内压突然升高时，疝的内容物可强行扩张疝颈进入疝囊，然后由于疝颈的弹性收缩使内容物被卡住，使其无法被接收。这种情况被称为监禁或禁闭。疝气嵌顿后，如果其内容物为肠管，可在疝气入口处压迫肠壁及其系膜，首先会阻断静脉回流，导致肠壁淤血水肿。疝囊内肠壁和系膜会逐渐增厚，颜色由正常的微红逐渐变为深红色，囊内可有淡黄色渗出物积聚。导致肠道压力加重，更难收回。此时仍可摸到肠系膜内动脉的搏动，若能及时解除嵌顿，病变肠管可恢复正常。腹内压突然升高是主要原因，多发生于斜疝、剧烈分娩或排便时。临床表现为插入块突然增大，并伴有明显疼痛。躺着或者用手推都不能让肿块收回。肿块是紧张和僵硬的，有明显的压痛。考试网站安排

绞疝:如果嵌顿得不到及时解除，肠管及其系膜的压力会不断增加，使动脉血流量减少，最终导致完全闭塞，称为绞窄性疝。此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去光泽、弹性和蠕动，最后变黑坏死。疝囊里的渗出物变成红色或暗红色的血。如果继发感染，疝囊内渗出物呈脓性。当感染严重时，可引起疝外套膜蜂窝织炎。堆积的疝囊可自行刺破或误切引流，造成粪瘘(肠瘘)。临床症状更严重。但当肠袢坏死穿孔时，由于疝气阻滞压力骤降，疼痛可暂时缓解。所以如果疼痛减轻了，肿块还在，就不能认为病情好转了。如果绞窄时间较长，疝内的内容物会被感染并侵入周围组织，引起疝外被覆盖组织的急性炎症。严重者可出现败血症。

嵌顿疝和绞窄疝其实是一个病理过程的两个阶段，临床上很难完全区分。当肠道嵌顿或绞窄时，临床上伴有急性机械性肠梗阻。但有时嵌顿的内容物只是肠壁的一部分，肠壁及其肠系膜不进入疝囊，肠腔也不完全梗阻。这种疝被称为肠壁疝或里克特疝。如果嵌顿疝的内容物是小肠憩室(通常是梅克尔憩室)，则称为利特雷疝。部分嵌顿肠管可包括数个肠袢或呈W形，疝囊内嵌顿肠袢间的肠管可隐藏于腹腔内，称为逆行嵌顿。肠管绞窄时，不仅疝囊内的肠管可坏死，腹腔内的中肠袢也可坏死。有时疝囊内的肠袢还活着，但腹腔内的肠袢已经坏死。因此，在嵌顿或绞窄性疝的手术治疗中，必须将腹腔内的肠袢拔出进行检查，以确保安全。