复习指导：甲肝的辅助检查

1.血常规检查可见白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞相对较高，偶见不典型淋巴细胞，一般不超过10%。

2.尿常规检查，前黄疸后期尿胆结石、尿胆红素阳性，黄疸期尿胆红素阳性，而尿胆结石减少。

3.肝功能检查包括以下五项:

(1)血清酶测定显示黄疸早期血清谷丙转氨酶升高，黄疸早期血清胆红素升高。血清ALT的峰值在血清胆红素的峰值之前，通常在黄疸消退后一至数周恢复正常。ALT的测定有助于早期肝炎的诊断。ALT升高无特异性。单项ALT比正常值高2倍以上。只有排除其他原因，结合临床表现和免疫学动态观察，才有诊断价值。急性无黄疸型和亚临床型多以单一ALT升高为特征。一般来说，血清中ALT的水平与肝细胞坏死的程度有关。重型肝炎时黄疸迅速加深，但ALP下降，表现为胆汁酶分离，提示肝细胞大量坏死。胆汁淤积性肝炎血清碱性磷酸酶升高，但不如肝外梗阻性黄疸显著。肝损伤严重时，血清胆碱酯酶活性显著降低。乳酸脱氢酶同工酶也有参考价值。

(2)色素代谢功能的测定

常用的有总胆红素和直接胆红素测定、尿三胆汁试验。黄疸型血清总胆红素和直接胆红素升高。胆汁淤积型升高更明显，ALP和R谷氨酰转肽酶(γ-GT)明显升高。无黄疸型可做ICG滞留试验或磺溴酞钠滞留试验，有助于诊断。

(3)蛋白质代谢功能试验、麝香草酚浊度试验、血清透明质酸试验均升高。血清白蛋白的降低和球蛋白的升高大多反映了慢性活动性肝炎和肝硬化的指标。急性肝炎往往是正常的。

(4)其他凝血酶原活性≤40%对重型肝炎的诊断有重要意义，≤50%显示有发展为重型肝炎的倾向。血清胆固醇降低表明病情危急，而在梗阻性黄疸中可见到胆固醇升高。

(5)特异性血清学检查检测抗HAV IgM是诊断甲肝的重要指标，是诊断甲肝最可靠、最敏感的方法，若抗HAV IgM阳性，可诊断为当前感染，若阴性，可排除。

4.b超、CT等影像检查。可以知道肝脏的大小和形状，有助于肝炎的判断。

5.HAV抗原抗体和HAV核糖核酸的检测

(1)抗HAV IgM甲型肝炎特异性抗体——(抗HAV IgM)出现较早，一般可在发病后几天内检测到。在黄疸期达到高峰，1-2月抗体滴度下降，3-4月大部分消失。它是甲型肝炎早期诊断的重要指标..常用的方法有酶联免疫吸附法(ELISA)和固相放射免疫法(SPRIA)，具有较高的敏感性和特异性。急性肝炎患者的常规检查。类风湿因子阳性标本中可发现抗HAV IgM的假阳性，应引起重视。考试网站安排

(2)抗HAV IgG当急性甲型肝炎患者出现症状时，血清中可检测到抗HAV IgG。最初滴度较低，之后逐渐升高，在发病后3月达到高峰，一年内维持较高水平。血液中的低水平可以持续几十年甚至一生。比如，两种血清中的抗HAV IgG滴度在恢复期血清中升高4倍以上，可用于甲型肝炎的诊断，往往由于患者治疗较晚，早期血清无法采集，抗体滴度也无法升高4倍，所以这种诊断方法在临床上基本不使用。流行病学调查中抗HAV IgG主要用于检测人群的免疫水平。

6.免疫电镜检查显示，甲型肝炎患者粪便中HAV颗粒的排泄高峰主要在潜伏期晚期和急性期早期。因此，在前驱期和病后一周内取粪便标本，可检出HAV抗原(HAV Ag)，也可检出HAV颗粒。因为HAV粒子不是长期携带的，所以在粪便中检测到HAV粒子可以证明是最近的感染。由于从粪便中排出HAV需要很短的时间，当患者被确诊为肝炎时，部分解毒已经停止，所以此时未从粪便中检出HAV，也不能排除近期感染HAV。因为HAV检测需要一定的条件，所以这种方法不能作为常规检查。

7.HAV-RNA探针由克隆的HAV cDNA片段制成，通过cDNA-RNA分子杂交可以检测急性甲型肝炎血清和粪便中的HAV-RNA。自从聚合酶链式反应(PCR)应用于临床以来，提供了一种更灵敏的检测HAV RNA的方法。逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)通过逆转录酶将HAV RNA转化为cDNA，然后通过PCR进行检测。HAV RNA阳性是急性HAV感染的直接证据。