复习指导：异位性心动过速

异位性心动过速是指异位节律点兴奋性增强或折返兴奋(连续发生3次或3次以上早搏)引起的快速异位心律。根据异位节律点的位置，可分为房性、交界性和室性心动过速。

1.阵发性室上性心动过速(阵发性室上性心动过速)应分为房性心动过速和交界性心动过速。然而，由于P '难以区分，它们通常被称为室上性心动过速(图4-1-48)。这种心动过速的特点是起病突然，频率一般为160~250次/分，节律快而规则，QRS形态一般正常(伴有束支传导阻滞或室内微分传导，可为宽QRS波)。临床上最常见的室上性心动过速类型是预激旁路引起的房室折返性心动过速(AVRT)和房室结双径路引起的房室结折返性心动过速(AVNRT)。两种心动过速的机制示意图见图4-1-49。这两类心动过速大多无器质性心脏病，解剖位置相对明确，可通过射频导管消融术治愈。房性心动过速包括自律性和折返性心动过速，多发生在器质性心脏病的基础上。

2.室性心动过速的心电图表现:①频率为140~200次/分，节律可稍不规则；②QRS杂岩宽阔变形，时限通常> 0，12s；③若能发现P波，且P波频率慢于QRS频率，且P与R无固定关系(房室分离)，则诊断明确；④偶发性心房激动夺获心室或出现心室融合波，也支持室性心动过速的诊断(图4-1-50)。

3.非阵发性心动过速可发生在心房、房室交界区或心室，也称为加速性心房、交界区或心室自主节律。这种心动过速的特点是开始和结束都是逐渐的。心电图主要表现为:频率快于逸搏节律而慢于阵发性心动过速，临界节律频率为70~130次/分，室性节律频率为60~100次/分。由于心动过速的频率与窦性心律相近，容易引起干扰性房室结断开，出现各种融合波或夺获搏动。这类心动过速的机制是异位起搏点自律性增强，多发生于器质性心脏病。

4.尖端扭转型室性心动过速(TDP)这种心动过速是一种严重的室性心律失常。发作时可见一系列增宽变形的QRS复合波，每隔3~10次搏动，围绕基线连续扭转主波的正负方向，每次发作持续数秒至数十秒自行终止，但易复发或转为心室颤动(图4-1-51)。临床表现为反复心源性晕厥或阿伦尼乌斯综合征。

扭转性室性心动过速可由不同原因引起。临床上常见的原因有:①先天性Q-T长间期综合征；②重度房室传导阻滞，逸搏节律伴巨大T波；③低钾低镁伴异常T波和U波；④某些药物(如奎尼丁、胺碘酮等。).