临床医师内科学：脾肿大

脾脏的主要病因是掌握正常脾脏浊音的范围。脾肿大的测量方法、脾肿大的分级及其判断标准。

1.正常脾脏浊音区的位置。

体检和叩诊脾脏时，正常人的浊音区位于左腋中线第9肋和第11肋之间，4 ~ 7 cm，前端不超过腋前线。

2.理由

(1)感染性脾肿大

病毒感染:病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染等。

立克次体感染:如斑疹伤寒。

细菌感染:伤寒、副伤寒、败血症、粟粒性肺结核、脾脓肿等。

钩端螺旋体病:钩端螺旋体病等。

传染病:疟疾、血吸虫病等。

(2)非感染性脾肿大

脾脏充血:如肝硬化、门静脉血栓形成、布-加综合征、慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。

血液病:如溶血性贫血、骨髓纤维化、白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞增多症等。

结缔组织疾病:如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎、结节性多动脉炎等。

其他:如脾囊肿、血管瘤、假钩瘤、皮样囊肿、戈谢病、结节病、铍中毒等。

3.脾肿大的标准触诊是确定脾肿大的简单方法。正常情况下，脾脏在左肋缘下是摸不到的。内脏下垂、左侧胸腔积液或气胸时，肋缘下偶尔可触及脾下缘。临床上常用的脾肿大标准是:

(1)轻度肿胀:深吸气时，脾缘不超过肋骨下2cm。常见于急性感染、急性白血病、骨髓增生异常综合征、结缔组织病等。

(2)中度肿大:脾肿大超过肋骨下2cm至脐平面以上为中度肿大。常见于慢性溶血性贫血、肝硬化、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、慢性感染等。

(3)高肿:脾缘超过脐水平或前中线，又称巨脾。常见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、黑热病、血吸虫病、肝硬化和类脂沉积。

4.测量方法

为准确记录脾肿大，体检应测量肿大的脾脏，测量方法为:

(1)线1(也称A、B线):测量左锁骨中线与肋缘的交点至脾脏最远点的距离。轻度脾肿大仅一线测得。

(2)线2(也叫A-C线):测量左锁骨中线与肋缘的交点至脾脏最远点的距离。

第三行(也叫丁鄂线):测量脾脏右缘至前中线的距离。若肿大的脾脏超过前中线，测量脾脏右缘至前中线的距离，以“+”号表示；如不超过前中线，应测量脾脏右缘至前中线的最短距离，并用“-”号表示。