临床医师内科学:脾肿大
脾脏的主要病因是掌握正常脾脏浊音的范围。脾肿大的测量方法、脾肿大的分级及其判断标准。
1.正常脾脏浊音区的位置。
体检和叩诊脾脏时,正常人的浊音区位于左腋中线第9肋和第11肋之间,4 ~ 7 cm,前端不超过腋前线。
2.理由
(1)感染性脾肿大
病毒感染:病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染等。
立克次体感染:如斑疹伤寒。
细菌感染:伤寒、副伤寒、败血症、粟粒性肺结核、脾脓肿等。
钩端螺旋体病:钩端螺旋体病等。
传染病:疟疾、血吸虫病等。
(2)非感染性脾肿大
脾脏充血:如肝硬化、门静脉血栓形成、布-加综合征、慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。
血液病:如溶血性贫血、骨髓纤维化、白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞增多症等。
结缔组织疾病:如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎、结节性多动脉炎等。
其他:如脾囊肿、血管瘤、假钩瘤、皮样囊肿、戈谢病、结节病、铍中毒等。
3.脾肿大的标准触诊是确定脾肿大的简单方法。正常情况下,脾脏在左肋缘下是摸不到的。内脏下垂、左侧胸腔积液或气胸时,肋缘下偶尔可触及脾下缘。临床上常用的脾肿大标准是:
(1)轻度肿胀:深吸气时,脾缘不超过肋骨下2cm。常见于急性感染、急性白血病、骨髓增生异常综合征、结缔组织病等。
(2)中度肿大:脾肿大超过肋骨下2cm至脐平面以上为中度肿大。常见于慢性溶血性贫血、肝硬化、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、慢性感染等。
(3)高肿:脾缘超过脐水平或前中线,又称巨脾。常见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、黑热病、血吸虫病、肝硬化和类脂沉积。
4.测量方法
为准确记录脾肿大,体检应测量肿大的脾脏,测量方法为:
(1)线1(也称A、B线):测量左锁骨中线与肋缘的交点至脾脏最远点的距离。轻度脾肿大仅一线测得。
(2)线2(也叫A-C线):测量左锁骨中线与肋缘的交点至脾脏最远点的距离。
第三行(也叫丁鄂线):测量脾脏右缘至前中线的距离。若肿大的脾脏超过前中线,测量脾脏右缘至前中线的距离,以“+”号表示;如不超过前中线,应测量脾脏右缘至前中线的最短距离,并用“-”号表示。
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