主动脉瓣关闭不全的治疗

慢性主动脉瓣关闭不全

1.药物治疗①无症状患者不需要药物治疗。轻度或中度反流患者应每半年进行临床随访和UCG检查，以评估左心室大小和射血分数，并应限制重体力活动。②预防合并子宫内膜炎和风湿性心脏病的感染，防止风湿性活动；③若无症状或发现早期心脏增大，虽然收缩功能正常，但应长期使用洋地黄、利尿剂或ACEI，以延长代偿期。对于主动脉瓣关闭不全、因其他心脏疾病或非心脏因素不能手术或严重心力衰竭的患者，在瓣膜置换术前后应用ACEI有较好的疗效。心功能不全按心力衰竭处理；④心绞痛试用硝酸酯类；⑤应治疗症状性心律失常。考试网站安排

2.外科人工瓣膜置换术是严重主动脉瓣反流的主要治疗方法，但手术时机很难准确判断。术前有左心室功能不全症状的患者，术后仍可有症状，甚至严重的症状。因此，在不可逆的左心室病变发生之前，需要进行手术。以下情况应考虑手术:①有症状且左心室功能不全的患者；②对于有症状的患者，无论其心功能如何，都应建议手术；③对无症状患者，应密切监测左心室功能，并进行多项无创检查(UCG、放射性核素显像等。)3~6个月表明心功能下降，运动耐量受损。如果左心室射血分数进行性持续下降至50肠，左心室收缩末期内径超过45~50mm，或左心室收缩末期容积超过> 55ml /m2，必须进行手术。如果左心室功能是危急的或非持续性的，则应密切随访。术后大部分患者症状明显改善，心脏大小和心肌重量下降，左心功能恢复，但心功能改善不如主动脉瓣狭窄患者。

(2)手术治疗急性主动脉瓣关闭不全(人工瓣膜置换术或主动脉瓣修复术)是根本措施。积极内科治疗是术前的过渡性治疗措施，目的是降低肺静脉压，增加心输出量，稳定血流动力学。有明显血流动力学障碍的患者应尽早行瓣膜置换术。如果是感染性心内膜炎引起的，轻度主动脉瓣反流可先用积极的抗生素治疗，控制感染3~6个月再行瓣膜置换术。如果主动脉瓣关闭不全患者病情危重，应在抗生素强化治疗7-10天后争取手术，但不能因为抗生素治疗的完成而延误手术时机。创伤性或修复性瓣膜功能障碍，根据病情进行急诊或择期手术。即使主动脉夹层伴有轻中度反流，也需要急诊手术。