主动脉夹层的临床表现

该病可分为急性期(发病3天内)、亚急性期(发病后3天至2个月)和慢性期(发病后2个月以上)。急性期的特点是症状凶险，死亡率高，慢性期多为症状相对较轻的幸存者，亚急性期的临床表现介于两者之间。由于基础病变、夹层位置和延伸范围的不同，该病的临床表现差异较大。

(1)突发剧烈疼痛是发病初期最常见的症状，90%以上的患者被访。其特点:①疼痛程度极其剧烈，难以忍受，初起撕、割或打，患者常出现烦躁不安、出汗、恶心、呕吐或晕厥；②疼痛部位多在前胸胸骨附近，延伸至背部。以前剧烈胸痛多见于I型和I型；肩-足区域的剧烈疼痛在III型中更常见。疼痛范围的扩大，多与夹层的扩大有关，如头颈部、腹部、腰部或下肢疼痛等。③疼痛常为持续性，应用常规剂量的强镇痛药(如吗啡)不能完全缓解疼痛。有的患者从发病到死亡，疼痛剧烈；部分患者发病几天后剧烈疼痛逐渐缓解，但夹层继续扩大时又复发。少数患者可能有晕厥等症状，这些症状掩盖了疼痛的典型表现。

(二)在休克和血压异常的急性期，约有1/3的患者出现面色苍白、出汗、皮肤湿冷、脉搏快而弱、气短等休克体征。b但血压仅轻度下降或上升，可能与肾缺血、主动脉瓣关闭不全梗阻、剧烈疼痛反应、主动脉减压神经受损有关。在少数患者中，急性肾梗塞是由延伸至肾动脉的夹层引起的，导致血压急剧升高。如果主动脉夹层外膜破裂导致大出血，血压会立即下降，常伴有晕厥，甚至死亡。

(三)相关系统症状体征检查网站。

在主动脉夹层的发病和扩展过程中，可引起相关器官供血不足、夹层血肿受压和外膜破裂穿孔等体征。由于病变部位的不同，不同患者的表现可能会有较大差异。

　　1 .心血管系统 I 型和II型约50 ％患者可发生主动脉瓣关闭不全，此由瓣环扩大、瓣膜移位或撕裂等引起，常导致急性左心衰竭。当夹层累及冠状动脉时，可引起急性心肌缺血、甚至心肌梗死。夹层向外膜破裂时，可引起急性心包填塞，病情急剧恶化，甚至死亡。本病在发病后数小时即可出现周围动脉阻塞征象，表现为颈、胧、挠或股动脉搏动减弱、消失或两侧强弱不等、两上臂血压明显差别（> 20mm Hg）、上下肢血压差距减小（