复习指导：主动脉夹层的治疗

(一)急性期的急救当临床怀疑主动脉夹层时，患者应绝对卧床，严密监测生命体征和血管受累体征，立即住进ICU或CCU病房，给予有效的镇痛、镇静和吸氧等。，并避免抗凝或溶栓治疗。

(2)药物治疗主要起稳定病情的作用，也是术前、术后治疗的重要措施。

1.镇痛药物引起的剧烈疼痛患者应立即静脉注射大剂量吗啡(≥5mg/次)或冈替尼定(≥100mg/次)，或舌下含服盐酸二氢埃托啡(20 ~ 40ug/次)。疼痛缓解是阻止主动脉夹层扩大的重要指标，但要注意上述药物的副作用。

2.降压药。血压升高的患者应迅速静脉给予降压药，使收缩压降至100~120mmHg左右，不仅能有效阻止主动脉夹层的持续扩张，还能维持心、脑、肾等重要器官的血液供应。常用药物有硝普钠(0。每分钟25~10ug/kg)、乌拉地尔(100~400ug/min)、艾司洛尔(每分钟50~300ug/kg)、拉贝洛尔(每分钟0.00%)。病情和血压稳定后，逐渐改口服降压药。然而，血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利等。)一般不使用，因为其咳嗽副作用可能加重病情。肼屈嗪、二氮嗪、米诺地尔等强降压药也禁用，因为它们可同时增加心肌收缩力和心率，加重主动脉夹层分离。考试网站安排

3.降低心肌收缩力，可以选择日常受体阻滞剂(普萘洛尔等。)或钙拮抗剂(维拉帕米维拉帕米、地西泮等。)，而且使用时要注意它们的降压效果。

㈢外科治疗。外科治疗是血管重建的重要治疗手段。国内外多数学者主张，急性夹层> 5 cm或有此病急慢性期并发症的患者应手术治疗，以挽救更多患者的生命。常用的手术方法有Bentall手术(针对马凡综合征合并ⅰ型和ⅱ型主动脉夹层)、小麦手术(针对非马凡综合征合并ⅰ型和ⅱ型主动脉瓣关闭不全)、升主动脉移植(针对ⅰ型和ⅱ型主动脉瓣正常)、主动脉弓次全移植(针对ⅰ型主动脉弓部分狭窄)、胸腹主动脉移植。

(四)介入治疗近年来，介入治疗(包括经皮血管内支架隔离术、经皮开窗术等。)发展迅速。对于大多数适合手术的III型患者，可以采用介入治疗。