复习指导：小儿哮喘的治疗

1.吸入疗法

目前是哮喘治疗的方法。吸入药物能在高浓度下快速到达病灶，所以起效快。而且由于所用药物剂量较小，即使极少量的药物进入血液循环，也能在肝脏内迅速灭活，全身不良反应轻微，应大力提倡。吸入方法因年龄而异，医务人员应培训和指导儿童正确掌握吸入技术，以保证药物疗效。

0 ~ 5岁:除了吸入雾化溶液，还可以使用带翻板的储雾罐辅助吸入MDI。.

~ 7岁:干粉也可以用盘式吸入器(diskhaler)、涡旋式吸入器(tuberhaler)或旋转式吸入器(spi nhaler)吸入。

> 7岁:MDI已经可以用了，但是经常出现技术错误。使用时指导正确的吸入方法非常重要。MDI也可以通过干粉或带翻板的储雾罐吸入。

2.危急哮喘状态的治疗

哮喘发作时出现严重呼吸困难，但合理应用拟交感神经药和茶碱类药物仍未缓解。这是一种哮喘状态(威胁生命)。由于此时支气管梗阻严重，危及生命，应积极治疗。首先，以40%的浓度吸氧(带面罩)，大约4 ~ 5升/分钟。同时，β 2激动剂可以通过雾化吸入。严重者，第一小时可每隔20分钟吸入一次，以后可每隔4 ~ 6小时反复吸入一次。注意维持水位平衡，纠正酸碱失衡。如同时发生下呼吸道感染时，应选用对病原体敏感的抗生素，有指征时进行机械通气。

注射:哮喘严重时，因为气道阻塞，吸入效果差。除静脉注射氨茶碱和糖皮质激素外，还可皮下注射0.1%肾上腺素，每次剂量为0.01ml/kg，每次用量不超过0.3 ml。目前，沙丁胺醇或异丙肾上腺素在以吸入为主的综合治疗后很少静脉使用，且因该药全身不良反应发生率高，易发生严重心律失常。

3.缓解期治疗

为了巩固疗效，维持患儿病情的长期稳定，提高其生活质量，应加强缓解期的治疗。

鼓励儿童每天定时测量PEF，监测病情变化，并写哮喘日记。

b注意是否有哮喘发作的先兆。一旦出现，要及时吃药，缓解哮喘发作的症状。

c缓解后应继续吸入维持量的糖皮质激素至少6个月至2年或更长时间。

d根据患儿的具体情况，包括诱因和既往发作规律，与患儿及家长共同研究，提出并采取必要可行的预防措施，包括避免接触过敏原、避免哮喘发作、维持长期稳定等。