执业医师辅导精华妇产科——骨产道异常诊断鉴别

在分娩过程中，骨盆是一个不变的因素。骨盆狭窄影响分娩机制中胎位的下降和内旋及胎儿先露，也影响宫缩。骨盆是估计分娩难度时要考虑的一个重要因素。怀孕期间，需要发现骨盆有无异常，有无无头骨盆，早期诊断决定合适的分娩方式。

诊断和鉴别

1.病史:询问孕妇是否有佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核及外伤史。如果是经产妇，应了解既往是否有难产史及其原因，新生儿是否有产伤。

2.一般检查测量高度。如果孕妇身高在145cm以下，要警惕骨盆小。观察孕妇的体型、步态、脊柱和髋关节的畸形、米氏菱形窝的对称性、尖腹和悬腹。

3.腹部检查

(1)腹部形态:观察腹部形态，用直尺测量耻骨上子宫的长度和腹围，用b超观察胎儿先露与骨盆的关系，同时测量胎头的双顶径、胸径、腹径和股骨长度，预测胎儿体重，判断能否顺利通过骨产道。

(2)胎位异常:骨盆入口狭窄常导致胎位异常，如臀位、肩位，因为头部与骨盆不对称，胎头难以进入骨盆。骨盆中部狭窄影响已进入骨盆的胎头旋转，导致持续性枕横位和枕后位。

(3)估计头盆关系:正常情况下，部分初产妇应在预产期前2周，产妇临产后将头盆内。如果产程已经开始，胎头尚未进入盆内，应充分估计胎头与盆的关系。检查头部与骨盆是否相称的具体方法:孕妇划空膀胱，仰卧，伸直双腿。检查者将手放在耻骨联合上方，将漂浮的胎头推向盆腔。如果胎头低于耻骨联合平面，说明胎头可以入盆，头盆相称，称为跨羞征阴性；如果胎头和耻骨联合在同一平面，说明怀疑头盆不称称为交叉羞征可疑阳性；如果胎儿头部高于耻骨联合平面，说明头部和骨盆明显不对称，称为跨耻征阳性。对于交叉羞征阳性的孕妇，应采取半卧位取腿，再次检查胎头交叉羞征。如果转负，说明骨盆倾斜度异常，而不是头盆不对称。

4.骨盆测量

(1)骨盆外测量:骨盆外测量径线大于正常值2cm时，测量平均骨盆；骶骨外径< < 18cm为平骨盆。坐骨结节直径< < 8cm，耻骨弓角度< 90°是大网站上收集的漏斗状骨盆。两个骨盆斜径(一个髂前上棘与对侧髂后上棘之间的距离)和同侧径(髂前上棘与同侧髂后上棘之间的距离)，如果两者之差大于> 1cm，则为骨盆倾斜。

(2)盆内测量:如果盆侧测量异常，应进行盆内测量。对角线直径< < 11.5cm，骶骨岬前突在骨盆入口平面较窄，属于扁平骨盆。骨盆中平面狭窄和骨盆出口平面狭窄常同时存在。应测量骶骨的前曲率、坐骨棘间的直径和坐骨切迹的宽度(即骶棘韧带的宽度)。如果坐骨棘之间的直径小于< 10cm，坐骨切迹的宽度小于2指，则为骨盆中平面狭窄。如果坐骨结节之间的直径小于8 cm，应测量出口后面的矢状径，并检查骶尾部关节的活动范围，以估计骨盆出口平面的狭窄程度。如果坐骨结节之间的直径与出口后矢状径之和小于< 15cm，则为骨盆出口平面狭窄。