执业医师辅导精华妇产科——骨产道异常处理原则

管理骨盆狭窄分娩的原则是:明确骨盆狭窄的类别和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心、宫缩的强弱、宫颈扩张和胎膜破裂的程度，根据年龄、产次和既往分娩史综合判断，决定分娩方式。

1.一般治疗分娩过程中，要对产妇进行安抚，使其精神焕发，充满信心，保证营养和水分的摄入，必要时进行补水。还要注意产妇的休息，监测宫缩的强弱，勤听胎心，检查胎先露的下降程度。

2.骨盆入口平面狭窄的治疗

(1)明显的头盆不称(绝对骨盆狭窄):如果骶尾部外径小于< 16cm，骨盆入口前后径小于< 8.5cm，足月活胎不能进入骨盆，不能经阴道分娩。剖宫产应在接近预产期或分娩后进行。

(2)轻度头盆不称(相对骨盆狭窄):骶骨、耻骨外径16 ~ 18cm，骨盆入口前后径8.5~9.5cm，足月活胎体重< < 3000g，胎心正常，应严密监护试产。如果试产时宫缩乏力，胎膜未破，可在宫口扩张3cm时进行人工破膜。如果破膜后子宫收缩强烈，产程顺利，大多可经阴道分娩。如果试产持续2 ~ 4小时，胎头仍不能入盆，或有胎儿窘迫迹象，应及时剖宫产结束分娩。如果胎膜破裂，为了减少感染，应适当缩短试产时间。

对于骨盆入口平面狭窄，主要为扁平骨盆的女性，在妊娠末期或分娩后，胎头矢状缝只能与入口横径相连。胎儿侧向屈曲使其两块顶骨依次进入骨盆，称为头侧骨盆倾斜不均。如果前顶骨先嵌入，后矢状缝偏斜，则称为前骨盆倾斜不均。如果后顶骨先嵌入，矢状缝在前，称为后向失衡。当胎头的两块顶骨都通过盆腔入口平面时，阴道分娩就能顺利进行。

3.中骨盆和骨盆出口平面狭窄的治疗分娩时，胎儿在中骨盆平面内完成屈曲和内旋。如果骨盆中平面狭窄，胎头屈曲内旋受阻，容易出现持续性枕横位或枕后位。如果子宫口完全张开，胎头双顶径达到坐骨棘水平或更低，可进行阴道分娩。如果胎头双顶径达不到坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产终止分娩。

骨盆出口平面是产道的最低部分。临产前应充分估计胎儿大小及头盆关系，以决定能否阴道分娩，不应进行试产。如果出口横径较窄，耻骨弓下三角空间隙不能使用，胎儿先露部位后移，出口后三角空间隙用于分娩。临床上，出口横向直径和出口后矢状直径的总和通常用于估计出口尺寸。如果两者之和> > 15cm，大部分可以通过阴道分娩。当二者之和为13 ~ 15cm时，大多需要胎头吸引或产钳助产。两者之和不到13cm。一般足月胎儿不能经阴道分娩，要剖宫产结束分娩。

4.三平面骨盆狭窄的治疗主要是小骨盆。如果估计胎儿不大，头盆相称，可以试生产。如果胎儿较大，有绝对的头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早剖宫产。

5.根据畸形骨盆的类型、狭窄程度、胎儿大小、产力等分析畸形骨盆的治疗。如果畸形严重，头部和骨盆不明显，应及时剖宫产。