临床医师《医学伦理学》医学后果论

一.概述

(一)后果理论

后果理论是伦理学的一个重要理论，也称为目的论或效果论。它是以道德行为的后果作为确定道德规范的最终依据的伦理理论。认为确定道德规范的目的是调整人的利益，道德所调整的是人与人之间的利益关系，使道德行为达到良好的行为结果。根据道德效用主体(道德优势主体)的不同，后果理论发展到包括利己主义、功利主义和公共福利。

利己主义是根据行为是否以利己为目的来确定道德规范的后果理论。利己主义分为极端利己主义和合理利己主义。前者认为，既定的道德规范必须直接有利于自身利益的实现，而不管他人的利益，即使伤害了他人的利益。比如德国的斯蒂纳提出了“我就是一切”的极端利己主义理论。后者是在不损害他人利益的情况下追求个人利益。“主观为自己，客观为大家。”如法国的爱尔维修、德国的费尔巴哈、俄国的车尔尼雪夫斯基等。

功利主义是根据行为是否直接针对利益相关者的利益来确定道德规范的后果论。功利主义的原则是“多数人的幸福”。功利主义认为，某些道德规范必须直接有利于大多数人幸福的实现。如休谟、亚当·斯密、边沁、密尔等。在英国持这种观点。

公益论是根据行为是否以社会公共利益为目的来确定道德规范的后果论。随着人类不断社会化，不同的群体、国家乃至整个世界都有着共同的、长远的利益，而这些公共利益又与每个人的利益息息相关。公益的理念自古就有。当今世界人们面临着环境污染、资源短缺、人口爆炸、贫富差距等一系列现实问题，使得人们的公益意识空强烈。公益论认为，一定的道德规范必须直接有利于人类的共同利益。

(2)医疗后果理论

医疗后果理论是医学伦理学的一个重要理论，它把医学道德行为的后果作为确定医学伦理的最终依据。认为确定医德的目的是调整人的利益，医德调整的是人与人之间的利益关系，使医德达到良好的行为结果。

医疗后果理论也是古老而永恒的医学伦理学理论之一。医疗后果理论是后果理论在医学领域的应用。最早的医疗后果理论可以追溯到希波克拉底的医学伦理学。他的“造福病人”和“不伤害病人”的原则，具有医学伦理的终极目的，成为医疗行为和医学伦理的出发点。从此，保密、仁爱、忠于医术、善良谦虚、认真务实等一大批医学道德规范(医学道德义务)应运而生。所依据的不外乎他所揭示的两条基本原则，这两条原则体现了医学道德的终极目标。

随着医学的社会化，特别是医疗机构的诞生，医患关系从过去的单个医生面对单个患者，转变为多个医务人员(不仅仅是医生)面对多个服务对象(不仅仅是患者本人)，医疗界面要调整服务对象和其他“利益相关者”的利益，这也需要考虑利益相关者的利益和功利主义的引导。比如，当代生命伦理学提出了“正义原则”，即在治疗病人时(为了满足病人的利益)，要考虑其他病人是否更需要治疗。

今天，医学已经成为一项公益事业。整个人类，不同的民族、国家、群体，都有自己共同的长远利益，也都需要考虑社会福利和公益理论的指导。1973年，在美国举办了“保护健康，改变价值观”的研讨会。会上，加州大学医学院的约翰逊教授和乔治敦大学人类生殖与生物伦理研究所所长赫尔·内格斯提出了公益论。随着人们对生殖技术、基因技术等高新医学技术将影响公众、长远和后代健康利益的认识不断加深，公益理论越来越受到人们的关注和推崇。

二、医疗后果理论的利益内容

(一)客户的利益

1.病人的利益

医学的客户通常是患者，但随着医学科学和医疗实践的发展，许多健康的人也成为了医疗行业的客户。

这里的“患者利益”主要是指患者的疼痛缓解、疾病治疗等健康利益，同时也包括患者相关的物质利益。

2.利益相关者的利益

随着医学的不断社会化，医疗界面不仅仅是针对一个病人的，也是针对其他病人的。不仅是患者本人，还有患者的亲属。医学界的利益变得复杂了。在确定医德时，医疗后果理论要求不仅要把患者的健康和物质利益放在首位，还要考虑其他委托人甚至患者亲属的利益。

3.医疗公益

医学中的公益性是群体的利益，是社会的利益，是人类的长远利益。随着医学科学的发展和新的医学模式的出现，医学已经发展成为一项社会事业。医疗活动与某一群体、整个社会乃至全人类的利益息息相关，不仅是当前的利益，更是长远的利益。不仅与当代人的利益密切相关，也与后代人的利益密切相关。大考试网站收集的医学领域的公益领域主要有:控制人口数量，提高人口素质，保护环境，保护资源，保护性别平衡，保持人类物种的延续和纯洁。

(2)医疗行业的利益

传统医学伦理注重维护患者利益，回避医学界利益。实际上，医患关系是医学伦理学的基本伦理关系，医学伦理学最基本的使命是合理调整医学职业与当事人之间的利益关系。医学界的利益显然是医疗后果理论的重要组成部分。

当医学科学研究和医疗卫生实践成为医务人员的职业时，医疗职业的利益是不可回避的问题，医疗职业成为医学研究者和医疗卫生工作者的生存条件。在市场经济条件下，虽然我国卫生服务是政府实施一定福利政策的公益性服务，但医疗卫生服务必须面向市场，适应市场经济发展的需要。医疗卫生单位也是市场的主体，其提供的服务也参与社会交换。市场机制也在这个领域内和与社会一起发挥配置社会资源的作用。但是，这些市场主体受到国家和社会的特殊对待，这些资源的配置更多地受到国家和社会的特殊干预。

医疗行业的利益必须得到维护，这是医学伦理“社会”主体的责任。医德发展到今天，已经突破了医疗行业自律的医德阶段，制定医德的主体是全社会。从社会道德治理的高度，既要维护当事人的个体和整体利益、当前和长远利益，也要维护医疗行业的利益。只有这样，才能维护患者的利益，保证医疗行业的正常发展，才能更好地维护患者的利益。