临床医师《内科学》急性肾衰竭

急性肾功能衰竭(ARF)是指由于各种原因导致肾功能在短时间内(数小时或数天)迅速下降，其血清肌酐平均每天升高44.2 ~ 88.4 μ mol/L的临床综合征。

(1)病因和发病机制

急性肾小管坏死主要包括缺血和肾毒性。缺血引起的急性肾小管坏死的发病机制主要解释如下:

1.肾血流动力学异常主要由肾血浆流量减少引起，肾血流再分布表现为肾皮质血流量减少和肾髓质充血。

2.缺氧是肾小管上皮细胞代谢紊乱的主要原因。

3.肾小管上皮脱落，管腔内形成管型。

①急性肾小管坏死。

②肾小球和肾小管疾病。

③急性肾间质疾病。

④肾前因素(血容量不足、心输出量减少)和肾后因素(肾结石肿瘤致肾积水)也可引起急性肾功能衰竭。

(2)临床表现

分为少尿型和非少尿型。少尿的典型过程包括三个方面:原发病、急性肾功能衰竭引起的代谢紊乱和并发症。

1.少尿一般持续5 ~ 7天。

(1)尿量通常显著减少，少尿时< 400毫升/天，无尿时< 100毫升/天。(考生一定要牢记)。

(2)全身症状①消化系统症状最早出现，常伴有厌食、恶心呕吐、严重消化道出血，少数可参加考试。大网站收集肝衰竭和黄疸，都是预后不良的征兆。②由于体内水分过多，可出现气短、端坐呼吸、肺湿罗音等心力衰竭，血压可高可低。③肺部可出现急性呼吸窘迫综合征。④神经系统症状为人格改变、意识模糊、定向障碍、昏迷、惊厥等。⑤严重急性肾功能衰竭可有出血倾向，表现为弥散性血管内凝血(DIC)。

(3)生化和电解质异常，血肌酐和血尿素氮升高，酸中毒，高钾血症和低钠血症。

(4)心血管系统:高血压、心力衰竭、心律失常、心包炎等。

2.多尿期持续1 ~ 3周，尿量可达3000~5000mL，尿比重常较低。(为什么尿液比重低？考生要理解)。

少数患者可能出现脱水和血压下降。全身症状大多逐渐缓解，容易出现各种感染并发症。

3.恢复期肾功能基本恢复正常，尿量正常或过量。有不同程度的营养不良，尿比重有所增加，内生肌酐清除率常较低。肾小球滤过功能在3 ~ 12个月内恢复正常。